# 78歳女性、大うつ病性障害のため2週間前にエスシタロプラム10 mg/日経口投与が開始された。新たに頭痛、悪心、錯乱を訴え、家族によると自宅で1回転倒した。本日の血清ナトリウム値は124 mEq/L（以前は138 mEq/L）である。看護師が最初に行うべき行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

78歳女性、大うつ病性障害のため2週間前にエスシタロプラム10 mg/日経口投与が開始された。新たに頭痛、悪心、錯乱を訴え、家族によると自宅で1回転倒した。本日の血清ナトリウム値は124 mEq/L（以前は138 mEq/L）である。看護師が最初に行うべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 浮腫対策としてhydrochlorothiazideを追加し、escitalopramは同量で継続する。
2. うつ病が身体症状で出ることがあるためescitalopramを倍量に増量する。
3. Naを速やかに補正するため0.9%生食250 mLを急速IVボーラスで投与する。
4. escitalopramを中止し、処方医に報告、自由水制限を行い、指示に従ってNaを再検する。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

SIADH関連の低ナトリウム血症はSSRIの副作用として認識されており、特に高齢者、女性、低体重、利尿薬服用者で起こりやすく、通常治療開始後2～4週間以内に出現する。症状は脳浮腫を反映する（頭痛、悪心、錯乱、転倒、極度の低ナトリウムでは痙攣）。優先されるのは、原因薬剤を中止し、処方医に連絡し、水分制限を実施することであり、ナトリウム値と神経学的状態をモニタリングする。サイアザイド系利尿薬の追加は低ナトリウム血症を悪化させる。用量を倍増するとリスクが高まる。生理食塩水の急速静注は浸透圧性脱髄症候群のリスクがあり第一選択ではない；補正は緩徐に行う（24時間あたり8～10 mEq/L以下）。

## 詳細解説

SSRI開始間もない高齢者の混乱・転倒は即時のNa検査と薬剤レビューが必要 — 「うつ病」「老化」と片付けてはならない。

## 臨床シナリオ

シナリオ 78歳女性、MDDで2週間前にescitalopram 10 mg/日開始。現在、頭痛・嘔気・混乱、目撃された転倒1回。BV: BP 118/68、HR 82、RR 18、T 36.8°C。検査: Na 124 mEq/L(基準138)、K 4.1、Cr 0.8、尿浸透圧480 mOsm/kg、血清浸透圧262 mOsm/kg、尿Na 60 mEq/L → SIADHに合致。脱水・溢水所見なし。常用薬: escitalopram、atorvastatin、Ca・ビタミンD。

## 重要概念

- **SIADH** — 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 — 正常容量性低Na血症で濃縮尿(UOsm > SOsm)と尿Na上昇が特徴。SSRI/SNRI/carbamazepine/cyclophosphamideなどが薬剤誘因。原因薬除去と自由水制限(約800〜1000 mL/日)で治療。
- **浸透圧性脱髄症候群** — 慢性低Na血症を24時間で8〜10 mEq/Lより速く補正した際の中心橋ミエリン融解。数日後に構音障害・嚥下困難・対麻痺・閉じ込め症候群を呈する。緩徐補正が原則。高張食塩水は重症症候性のみ。
- **SSRI高齢者注意** — 高齢者はSSRI関連低Na血症、転倒(起立性・鎮静)、消化管出血(特にNSAID併用)、QT延長のリスクが高い(citalopramは60歳以上で20 mg/日が上限)。ベースラインNa・心電図・多剤併用レビューが推奨される。

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