# 情境 45歲個案連續3年服用paroxetine 40 mg daily，3天前因藥瓶遺失突然停藥。現出現類流感倦怠、暈眩、被稱為"brain zap"的閃電感、噁心、生動夢境、易怒、失眠。優先護理為何?

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> subject: Medical Emergencies  
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## 題目

情境 45歲個案連續3年服用paroxetine 40 mg daily，3天前因藥瓶遺失突然停藥。現出現類流感倦怠、暈眩、被稱為"brain zap"的閃電感、噁心、生動夢境、易怒、失眠。優先護理為何?

## 選項

1. 建議個案永久停止使用 paroxetine，因為戒斷症狀表示該藥物造成神經毒性，而改為開始非藥物的憂鬱管理計劃，包括認知行為治療、規律運動和減壓技巧；安排與治療師的追蹤以進一步評估。
2. 聯繫開立處方者，要求更換另一種 SSRI 的新處方，例如 sertraline，立即以治療劑量開始使用，因為個案目前的症狀顯示血清素不足，更換藥物會比重新使用 paroxetine 更快矯正，並指導個案在處方調劑後立即開始使用新藥物。
3. 辨識為SSRI中斷症候群(短半衰期如paroxetine最常見)；聯絡處方者；預期重新開始paroxetine並於數週緩慢減量，或改換fluoxetine橋接；衛教突然停藥為主因，未來減量需慢；另行篩檢真正的憂鬱復發；以休息、補水、必要時止吐減緩症狀。 **✔ 正確答案**
4. 向個案保證目前的症狀表示原發性憂鬱症復發，因為停用 paroxetine 使憂鬱症再度出現，並建議安排精神科評估，討論開始使用不同的抗憂鬱藥物，同時提供情緒管理的支持性諮商，並解釋重新使用 paroxetine 將無效，因為憂鬱症已經復發。

**正確答案: 3**

## 解析

SSRI/SNRI中斷症候群多在使用4~6週以上的血清素類抗憂鬱藥被突然停用或快速減量時出現。風險於短半衰期藥物(paroxetine、venlafaxine、duloxetine)與高劑量長期使用者最高，fluoxetine因活性代謝物半衰期長，風險最低。停藥後1~3天發作，1~3週自然緩解。FINISH助記法：Flu樣、Insomnia(失眠)、Nausea(噁心)、Imbalance/暈眩、Sensory(brain zap)、Hyperarousal/躁動。與憂鬱復發鑑別：中斷症候群以身體症狀為主、數天內發作、重新給藥可快速緩解；憂鬱復發需數週且無感覺/身體特徵。標準護理：(1) 辨識並聯絡處方者；(2) 以原劑量重啟paroxetine後快速緩解，再於數週緩慢減量(常為每1~2週減5 mg)，或改用fluoxetine數天作為橋接，因fluoxetine自我漸減；(3) 安撫為可逆非復發，並另篩檢真正憂鬱；(4) 衛教不可突然停藥並安排漸減計畫；(5) 症狀緩解 — 休息、補水、必要時止吐。僅安撫、無期限停藥、加用SSRI皆錯誤。

## 深入解析

中斷症候群於SSRI突然停藥幾日內出現，尤其paroxetine。重啟後緩慢減量，並與復發鑑別。

## 重要概念

- **paroxetine** — SSRI，短半衰期，最常見中斷症候群，抗膽鹼，體重增加，懷孕避免
- **FINISH mnemonic** — Flu、Insomnia、Nausea、Imbalance、Sensory(brain zap)、Hyperarousal
- **fluoxetine bridge** — 停短半衰期藥時可短期使用fluoxetine橋接，再依其長半衰期自我漸減

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