# 一名32歲的個案因重度憂鬱症長期服用fluoxetine，在開始使用sumatriptan和tramadol治療偏頭痛，以及一種含dextromethorphan的非處方感冒藥後，出現新發的躁動、出汗、震顫、反射亢進併有陣攣，體溫39.4°C，心率130次/分，血壓168/96 mmHg。哪一項是優先的護理措施？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一名32歲的個案因重度憂鬱症長期服用fluoxetine，在開始使用sumatriptan和tramadol治療偏頭痛，以及一種含dextromethorphan的非處方感冒藥後，出現新發的躁動、出汗、震顫、反射亢進併有陣攣，體溫39.4°C，心率130次/分，血壓168/96 mmHg。哪一項是優先的護理措施？

## 選項

1. 為平衡躁動加入第三種SSRI。
2. 單用naloxone治療。
3. 症狀類流感，繼續所有藥物。
4. 辨識為血清素症候群並立即處置：停止所有血清素類藥物(fluoxetine、sumatriptan、tramadol、dextromethorphan)；以IV輸液與降溫支持治療；躁動以benzodiazepine處理；中重度症狀考慮cyproheptadine；轉至監測病房；檢視所有居家藥含OTC。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

血清素症候群是由於過度的血清素活性所引起，通常源自藥物組合。診斷特徵（Hunter標準）：精神狀態改變（躁動、混亂）、神經肌肉活動過度（反射亢進、陣攣包括眼球陣攣、震顫、僵硬），以及自主神經不穩定（高熱、心搏過速、高血壓、出汗、瞳孔放大、腸胃道症狀）。通常在誘發組合的數小時內發作。常見的誘發藥物：SSRI/SNRI/TCA、MAOIs（包括linezolid、methylene blue、近期使用rasagiline/selegiline）、triptans、tramadol、meperidine、dextromethorphan、ondansetron、聖約翰草、MDMA、fentanyl、lithium。標準護理處置：(1) 辨識並立即停止所有血清素作用劑；(2) 支持療法 — 靜脈輸液、降溫處置（體溫>38.5°C時積極降溫；若嚴重則插管/使用肌肉鬆弛劑）、benzodiazepines用於躁動並減少肌肉活動；(3) cyproheptadine初始12 mg口服/鼻胃管給予，之後每2小時2 mg，最大劑量32 mg/天，適用於中至重度症狀；(4) 避免單獨使用acetaminophen等退燒藥（因高熱為中樞性）以及身體約束（會加重肌肉活動）；(5) 若嚴重則轉送加護病房；(6) 檢視居家的非處方藥與草藥；當計畫未來的血清素治療時，衛教SSRI的廓清期。繼續使用、增加SSRI、單獨使用naloxone是不安全的。

## 深入解析

反射亢進加肌陣攣加自主神經不穩加血清素類疊加=血清素症候群。停所有血清素類藥、支持、benzodiazepine、中重度給cyproheptadine。

## 重要概念

- **fluoxetine** — SSRI，長半衰期，兒科適應症，CYP2D6抑制，血清素風險
- **Hunter criteria** — 肌陣攣/反射亢進/僵硬加上躁動加自主不穩=血清素症候群
- **cyproheptadine** — 5HT2A拮抗，治中重度血清素症候群，12 mg首劑後每2小時2 mg，最高32 mg/日

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