# 주요 우울증으로 만성적으로 fluoxetine을 복용 중인 32세 대상자가 편두통으로 sumatriptan과 tramadol을 시작하고, 일반의약품 dextromethorphan 감기약을 복용한 후 새로운 초조, 발한, 진전, 간대성 경련을 동반한 과반사, 체온 39.4°C, 심박수 130회/분, 혈압 168/96mmHg을 나타냈다. 우선 간호 중재는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

주요 우울증으로 만성적으로 fluoxetine을 복용 중인 32세 대상자가 편두통으로 sumatriptan과 tramadol을 시작하고, 일반의약품 dextromethorphan 감기약을 복용한 후 새로운 초조, 발한, 진전, 간대성 경련을 동반한 과반사, 체온 39.4°C, 심박수 130회/분, 혈압 168/96mmHg을 나타냈다. 우선 간호 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 흥분 균형을 위해 세 번째 SSRI 추가.
2. naloxone 단독 치료.
3. 독감 유사 증상이므로 모든 약 계속.
4. serotonin syndrome 인지·즉시 모든 세로토닌성 약물 중단(fluoxetine·sumatriptan·tramadol·dextromethorphan)·IV 수액과 cooling 지지 치료·흥분에 benzodiazepine·중등도~중증에 cyproheptadine 고려·모니터 단위로 이송·OTC 포함 가정 약물 검토. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

세로토닌 증후군은 과도한 세로토닌 활성으로 인해 발생하며, 주로 약물 조합에 의해 유발됩니다. 진단적 특징(Hunter 기준)으로는 의식 상태 변화(초조, 혼동), 신경근 과활동(과반사, 안구 간대성 경련을 포함한 간대성 경련, 진전, 경직), 자율신경 불안정(고체온, 빈맥, 고혈압, 발한, 산동, 위장관 증상)이 있습니다. 발병은 일반적으로 유발 약물 조합 후 수 시간 내에 나타납니다. 흔한 유발 약물로는 SSRI/SNRI/TCA, MAOI(linezolid, methylene blue, 최근 rasagiline/selegiline 포함), 트립탄계, tramadol, meperidine, dextromethorphan, ondansetron, St John's wort, MDMA, fentanyl, lithium 등이 있습니다. 표준 간호 대응은 다음과 같습니다: (1) 인지하고 즉시 모든 세로토닌성 약물을 중단합니다. (2) 보조 요법으로 정맥 수액을 투여하고, 고체온 시 냉각(38.5°C 초과 시 적극적 냉각, 중증 시 삽관/근이완)을 시행하며, 초조 및 근육 활동 감소를 위해 벤조디아제핀을 투여합니다. (3) 중등도 내지 중증 증상의 경우 cyproheptadine 12 mg을 경구 또는 비위관으로 초회 투여한 후 매 2시간마다 2 mg, 최대 1일 32 mg까지 투여합니다. (4) 아세트아미노펜과 같은 해열제 단독 사용(중추성 고체온이므로)과 신체 억제대(근육 활동을 악화시키므로) 사용을 피합니다. (5) 증상이 중증이면 중환자실로 이송합니다. (6) 자택에서 복용하는 일반의약품과 약초를 검토하고, 향후 세로토닌성 치료를 계획할 때 SSRI 배출 기간에 대해 교육합니다. 세로토닌성 약물을 지속하거나 SSRI를 추가하거나 naloxone만 단독 투여하는 것은 안전하지 않습니다.

## 심화 해설

간대성 경련 동반 반사항진 + 자율 신경 불안정 + 세로토닌성 누적 = serotonin syndrome. 모든 세로토닌성 중단·지지·benzodiazepine·중등도~중증에 cyproheptadine.

## 핵심 개념

- **fluoxetine** — SSRI·긴 반감기·청소년 적응증·CYP2D6 억제·세로토닌 위험
- **Hunter criteria** — 간대성 경련/반사항진/근경직 + 흥분 + 자율 불안정 = serotonin syndrome
- **cyproheptadine** — 5HT2A 길항·serotonin syndrome 중등도~중증·12 mg 초기 후 2 mg q2h·max 32 mg/일

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