# シナリオ 慢性fluoxetine服用中の32歳うつ病患者が片頭痛にsumatriptan+tramadol+OTC dextromethorphan風邪薬を開始後、新規興奮・発汗・振戦・クローヌスを伴う反射亢進・T 39.4°C・HR 130・BP 168/96。優先看護はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 慢性fluoxetine服用中の32歳うつ病患者が片頭痛にsumatriptan+tramadol+OTC dextromethorphan風邪薬を開始後、新規興奮・発汗・振戦・クローヌスを伴う反射亢進・T 39.4°C・HR 130・BP 168/96。優先看護はどれか。

## 選択肢

1. 興奮を相殺するため3つ目のSSRI追加。
2. naloxone単独で治療。
3. インフル様症状なので全薬を継続。
4. セロトニン症候群を認識し直ちに対応・全セロトニン作用薬中止(fluoxetine・sumatriptan・tramadol・dextromethorphan)・輸液と冷却の支持療法・興奮にbenzodiazepine・中等症-重症ではcyproheptadine検討・監視単位へ移送・OTC含む在宅薬見直し。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

セロトニン症候群は薬剤併用によるセロトニン過剰活性で生じる。Hunter基準: 精神状態変化(興奮・混乱)・神経筋亢進(反射亢進・クローヌス眼球を含む・振戦・固縮)・自律神経不安定(高体温・頻脈・高血圧・発汗・散瞳・消化器症状)。発症は誘発併用後数時間以内が多い。原因薬: SSRI/SNRI/TCA・MAOI(linezolid・methylene blue・rasagiline/selegilineの最近使用を含む)・トリプタン・tramadol・meperidine・dextromethorphan・ondansetron・セントジョーンズワート・MDMA・fentanyl・リチウム。標準看護対応: (1) 認識して全セロトニン作用薬を直ちに中止、(2) 支持 — 輸液・38.5°C超で積極冷却(重症で挿管/筋弛緩)・興奮と筋活動軽減にbenzodiazepine、(3) 中等症-重症にcyproheptadine 12 mg PO/NG初回、その後2 mg q2h、最大32 mg/日、(4) 中枢性高体温のためacetaminophen単独回避・筋活動悪化のため物理的拘束回避、(5) 重症時はICU、(6) 在宅OTCとハーブ見直し・将来セロトニン作用療法計画時はSSRIウォッシュアウト教育。継続・SSRI追加・naloxone単独は不適切。

## 詳細解説

クローヌス伴う反射亢進+自律神経不安定+セロトニン作用累積=セロトニン症候群。すべてのセロトニン作用薬を中止・支持・benzodiazepine・中等症-重症でcyproheptadine。

## 重要概念

- **fluoxetine** — SSRI・長半減期・小児適応・CYP2D6阻害・セロトニンリスク
- **Hunter criteria** — クローヌス/反射亢進/筋強直+興奮+自律不安定=セロトニン症候群
- **cyproheptadine** — 5HT2A拮抗・中等症-重症のセロトニン症候群・12 mg初回その後2 mg q2h・最大32 mg/日

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375253&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_