# 一位28歲新診斷為重度憂鬱症的個案開始每天口服sertraline 50毫克。哪一項個案衛教最重要？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位28歲新診斷為重度憂鬱症的個案開始每天口服sertraline 50毫克。哪一項個案衛教最重要？

## 選項

1. 一週後感覺好就停藥。
2. 只在情緒低落時服用。
3. 每日固定服用；完整抗憂鬱效果需4~6週；情緒惡化、自殺念頭或新發躁動須回報(FDA 25歲以下boxed warning)；避免與St John wort、triptan、MAOI、tramadol、dextromethorphan合用；切勿突然停藥(中斷症候群)；性功能與腸胃副作用須回報。 **✔ 正確答案**
4. 24小時內感覺好轉，否則加倍劑量。

**正確答案: 3**

## 解析

Sertraline（Zoloft）是一種選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），是治療重度憂鬱症、焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群、恐慌症及經前情緒障礙症的第一線用藥。重點衛教：(1) 必須持續服藥，抗憂鬱的完全療效需要4到6週才會出現；部分改善可能在1到2週開始；(2) 美國FDA盒裝警告：25歲以下患者自殺意念風險增加——需監測情緒，並通報新發生或惡化的憂鬱、自殺想法、激動、恐慌、敵意、靜坐不能或衝動行為，尤其是在治療初期幾週與劑量調整後；應訂定安全計畫；(3) 與triptans、MAOIs、tramadol、meperidine、dextromethorphan、ondansetron、linezolid、methylene blue、聖約翰草、娛樂性MDMA、其他SSRIs/SNRIs/TCAs等藥物合併使用可能引發血清素症候群；應辨識肌腱反射亢進、陣攣、激動、自主神經不穩定等症狀；(4) 常見副作用——噁心、頭痛、失眠或嗜睡、性功能障礙（性慾降低、性高潮障礙）、腸胃不適、體重變化；(5) 突然停藥可能引起戒斷症候群，特別是半衰期短的藥物（如paroxetine）——類流感症狀、頭暈、腦部電擊感、焦慮、失眠；應逐步減量停藥；(6) 避免飲酒；(7) 低血鈉（抗利尿激素不當分泌症候群）及出血風險，尤其是併用NSAIDs/抗凝血劑時；(8) 若懷孕應通報，以重新評估風險效益。擅自加倍劑量、需要時才服用，或提早停藥都是不安全的。

## 深入解析

每日固定使用、4~6週見效、留意情緒與自殺念頭、緩減非突停、避免血清素合用。

## 重要概念

- **sertraline** — SSRI，MDD/焦慮/OCD/PTSD，4-6週生效，25歲以下自殺警示，血清素症候群風險
- **SSRI black box** — 25歲以下自殺念頭增加之FDA警示，初期幾週與調量時觀察，建立安全計畫
- **SIADH on SSRI** — SSRI誘導之SIADH，高齡風險，低鈉、混亂、跌倒，需追蹤鈉

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