# 大うつ病性障害と新たに診断された28歳の患者が、セルトラリン50 mgを1日1回経口投与で開始することになった。患者指導で最も重要なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

大うつ病性障害と新たに診断された28歳の患者が、セルトラリン50 mgを1日1回経口投与で開始することになった。患者指導で最も重要なのはどれか。

## 選択肢

1. 1週間後に良くなれば中止。
2. 悲しい時だけ服用。
3. 毎日一定服用・抗うつ効果は4~6週・気分悪化・自殺念慮・新規興奮(25歳未満FDA boxed warning)を報告・セントジョーンズワート・トリプタン・MAOI・tramadol・dextromethorphan併用回避・中断症候群のため急停止禁止・性機能障害と消化器症状を報告。 **✔ 正解**
4. 24時間以内に改善・なければ用量を倍に。

**正解: 3**

## 解説

セルトラリン（ゾロフト）は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であり、大うつ病性障害、不安障害、強迫性障害（OCD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、パニック障害、月経前不快気分障害（PMDD）の第一選択治療薬である。主な指導内容：(1) 継続的に服用する必要があり、完全な抗うつ作用が現れるまでに4～6週間かかります。部分的な改善は1～2週間で始まることがあります。(2) 25歳未満の患者では自殺念慮が高まる可能性があるため、FDAの枠組み警告（boxed warning）が出ています。特に投与開始後最初の数週間や用量変更後は、気分を観察し、うつ病の悪化、自殺念慮、焦燥、パニック、敵意、アカシジア、衝動性などが新たに出現または悪化した場合には報告するよう指導します。安全計画を立てておきます。(3) トリプタン系薬剤、MAO阻害薬、トラマドール、メペリジン、デキストロメトルファン、オンダンセトロン、リネゾリド、メチレンブルー、セント・ジョーンズ・ワート、娯楽用のMDMA、他のSSRI/SNRI/三環系抗うつ薬などとの併用によりセロトニン症候群が生じる可能性があります。反射亢進、クローヌス、焦燥、自律神経不安定などの症状を認識します。(4) 一般的な副作用：悪心、頭痛、不眠または傾眠、性機能障害（性欲低下、オルガズム欠如）、消化管不快感、体重変動。(5) 急な中止により離脱症候群が起こることがあります。特に半減期の短い薬剤（パロキセチン）で顕著で、インフルエンザ様症状、めまい、ブレインザップ（頭部への電気ショック感）、不安、不眠が出現します。漸減する必要があります。(6) 飲酒を避けます。(7) 低ナトリウム血症（SIADH）、および特にNSAIDsや抗凝固薬との併用による出血リスク。(8) 妊娠の可能性がある場合は報告し、リスクとベネフィットの再評価を行います。倍量服用、頓服使用、早期中止はいずれも安全ではありません。

## 詳細解説

一定の毎日服用・4~6週で全効果・気分と自殺念慮監視・漸減・セロトニン併用回避。

## 重要概念

- **sertraline** — SSRI・MDD/不安/OCD/PTSD・4-6週・25歳未満で自殺警告・セロトニン症候群
- **SSRI black box** — 25歳未満で自殺念慮増のFDA・初期数週/用量変更時に監視・安全計画
- **SIADH on SSRI** — SSRI誘発SIADH・高齢でリスク・低Na・混乱・転倒・Na監視

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