# 시나리오 합병증 없는 방광염 25세 환자가 nitrofurantoin macrocrystal(Macrobid) 100 mg PO BID × 5일로 퇴원. 가장 중요한 환자 교육은?

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> subject: Medical Emergencies  
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## 문제

시나리오 합병증 없는 방광염 25세 환자가 nitrofurantoin macrocrystal(Macrobid) 100 mg PO BID × 5일로 퇴원. 가장 중요한 환자 교육은?

## 보기

1. 흡수를 최대화하기 위해 식전 최소 1시간 전 또는 식후 2시간 후에 공복에 물 한 컵과 함께 복용하세요; 무해한 갈색에서 짙은 노란색 소변을 예상하세요; 신우신염(신장 감염)에 효과적이며 그 적응증에 사용할 수 있습니다; 5일 과정을 완료하세요; 새로운 기침, 호흡곤란, 발열, 오한 또는 저림/무감각이 나타나면 보고하세요; CrCl 약 60mL/min 미만인 환자, 첫 삼분기, 그리고 G6PD 결핍증이 있는 사람에게는 사용을 피하세요.
2. 소변이 갈색이나 짙은 노란색으로 변하면 간 독성을 나타내므로 약 복용을 중단하세요; 음식과의 결합을 피하기 위해 공복에 복용하세요; 임신의 어느 단계에서나 그리고 모든 크레아티닌 청소율 수준에서 사용해도 안전합니다; 방광염에는 3일 과정으로 충분합니다; 질 가려움증이나 분비물이 있으면 2차 감염을 나타낼 수 있으므로 보고하세요.
3. 음식이나 우유와 함께 복용으로 흡수 향상과 GI 부작용 감소·갈색~짙은 노란 소변은 무해·5일 코스 완료·새로운 기침/호흡 곤란/발열/오한(급성 폐 반응 가능) 및 저림/마비(말초 신경병증)·이례적 피로/황달 보고·CrCl 약 30 mL/min 미만·만삭 임신·G6PD 결핍·신생아에서 용혈 위험으로 회피. **✔ 정답**
4. 음식이 효과를 감소시키므로 식사 1시간 전 또는 식후 2시간 후에 공복에 물 한 컵과 함께 nitrofurantoin을 복용하세요; 이 약은 신기능과 관계없이 신장 질환 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다; 단순 방광염에는 7일 과정이 표준입니다; 가벼운 설사가 발생하면 알레르기의 징후이므로 약을 중단할 수 있습니다.

**정답: 3**

## 해설

Nitrofurantoin(Macrobid macrocrystal·Macrodantin microcrystal)은 비뇨기 항감염제로 치료 농도는 비뇨기에만 도달 — 합병증 없는 방광염과 예방에 유용하지만 신우신염이나 전신성 비뇨기 감염에는 부적절. 핵심 교육: (1) 흡수 향상과 오심 감소를 위해 음식이나 우유와 함께 복용, (2) 무해한 갈색~짙은 노란 소변 변색 예상, (3) 처방 코스 완료(합병증 없는 방광염 Macrobid 5일), (4) 급성 폐 반응이 수 시간~수 일 내 발생 가능 — 발열·오한·기침·호흡 곤란·호산구 증가증·infiltrate·환자는 약을 중단하고 진료받아야 함·장기 사용(개월)으로 만성 간질성 폐렴과 폐섬유증 보고, (5) 말초 신경병증·특히 고령·당뇨·B 결핍·빈혈·신 손상에서 — 저림·마비·쇠약 보고, (6) 간독성 드물지만 가능 — 황달·RUQ 통증 보고, (7) G6PD 결핍에서 용혈성 빈혈, (8) 약물이 치료적 소변 농도에 도달할 수 없고 독성이 증가하므로 CrCl 약 30 mL/min 미만에서 회피, (9) 용혈 위험으로 만삭(임신 38~42주) 및 1개월 미만 신생아에서 회피, (10) 신우신염이나 발열성 UTI는 nitrofurantoin이 신장 조직 수준에 도달하지 않으므로 ceftriaxone·fluoroquinolone(허용 시)·amino-penicillin 기반 요법 등 대안 필요. 공복·짙은 소변으로 중단·신우신염에 사용은 오답.

## 심화 해설

Nitrofurantoin은 합병증 없는 방광염 전용 — 음식과 함께·짙은 소변 예상·폐와 신경 부작용 감시·신부전·만삭 임신·G6PD 결핍 회피.

## 핵심 개념

- **nitrofurantoin** — 비뇨기 항감염·합병증 없는 방광염/예방·CrCl
- **pulmonary toxicity** — 급성 과민(수 시간-일)·만성 간질성/섬유증(개월)·호흡 곤란·기침·이상 소견 보고·중단
- **pyelonephritis vs cystitis** — 신우신염은 신장 조직 농도 필요·ceftriaxone/FQ/amino-penicillin·nitrofurantoin 부적절

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