# 25歳の単純性膀胱炎の患者が、ニトロフラントインマクロクリスタル（マクロビッド）100mgを1日2回経口で5日間処方され退院します。最も重要な患者指導はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

25歳の単純性膀胱炎の患者が、ニトロフラントインマクロクリスタル（マクロビッド）100mgを1日2回経口で5日間処方され退院します。最も重要な患者指導はどれですか？

## 選択肢

1. 吸収を最大にするために、空腹時にコップ一杯の水で服用し、少なくとも食事の1時間前または2時間後に服用してください。無害な褐色から濃い黄色の尿が予想されます。この薬は腎感染症（腎盂腎炎）に有効で、その適応に使用できます。5日間の治療を完了してください。新たな咳、呼吸困難、発熱、悪寒、またはしびれや刺痛が現れたら報告してください。CrClが約60mL/分未満の患者、妊娠初期、G6PD欠損症の患者では避けてください。
2. 尿が褐色または濃い黄色になったら、肝毒性を示しているので服用を中止してください。食物との結合を避けるために空腹時に服用してください。妊娠のどの段階でも、またどのクレアチニンクリアランスレベルでも安全に使用できます。膀胱炎には3日間の治療で十分です。膣のかゆみや分泌物があれば、重複感染の可能性があるため報告してください。
3. 食事や牛乳と服用で吸収向上と消化器症状軽減・茶~濃黄色の尿は無害・5日コース完走・新規咳/呼吸困難/発熱/悪寒(急性肺反応の可能性)・しびれ/感覚鈍麻(末梢神経障害)・倦怠感/黄疸を報告・CrCl約30 mL/min未満、満期妊娠、G6PD欠損、新生児では溶血リスクで回避。 **✔ 正解**
4. 食物が効果を減少させるため、空腹時にコップ一杯の水でnitrofurantoinを服用し、食事の1時間前または2時間後に服用してください。この薬は腎機能に関係なく腎疾患の患者に安全に使用できます。合併症のない膀胱炎には7日間の治療が標準です。軽度の下痢が現れた場合はアレルギーの兆候であるため、服用を中止しても構いません。

**正解: 3**

## 解説

ニトロフラントイン（マクロビッドはマクロクリスタル、マクロダンチンはマイクロクリスタル）は尿路感染症治療薬であり、尿路内でのみ治療濃度に達します。そのため単純性膀胱炎や予防には有用ですが、腎盂腎炎や全身性尿路感染症には使用できません。重要事項：(1) 吸収を良くし吐き気を軽減するため、食事または牛乳とともに服用します。(2) 無害な褐色から暗黄色の尿の変色が起こることを予想しておきます。(3) 処方された全期間（単純性膀胱炎に対するマクロビッドの場合は5日間）を完了します。(4) 急性肺反応が数時間から数日で発生する可能性があります — 発熱、悪寒、咳、呼吸困難、好酸球増加、浸潤影 — 患者は薬を中止し受診しなければなりません。長期使用（数カ月）では慢性間質性肺炎や肺線維症が報告されています。(5) 末梢神経障害、特に高齢者、糖尿病患者、ビタミンB欠乏者、貧血患者、腎機能障害者に起こりやすい — しびれ、感覚鈍麻、筋力低下があれば報告します。(6) 肝毒性はまれですが可能性があります — 黄疸、右季肋部痛があれば報告します。(7) G6PD欠損症では溶血性貧血。(8) クレアチニンクリアランスが約30mL/分未満では避ける（薬が治療尿中濃度に達せず、毒性が高まるため）。(9) 正期産（妊娠38～42週）および生後1カ月未満の新生児では溶血のリスクがあるため避ける。(10) 腎盂腎炎や発熱性尿路感染症には、セフトリアキソン、フルオロキノロン（使用可能な場合）、またはアミノペニシリンベースのレジメンなどの代替薬が必要です。なぜならニトロフラントインは腎組織内濃度に達しないからです。空腹時服用、尿の色が濃くなったら中止すること、腎盂腎炎に使用することは誤りです。

## 詳細解説

Nitrofurantoinは合併症のない膀胱炎専用 — 食事と・濃尿予想・肺と神経の副作用監視・腎不全・満期妊娠・G6PD欠損で回避。

## 重要概念

- **nitrofurantoin** — 尿路抗感染・合併症のない膀胱炎/予防・CrCl
- **pulmonary toxicity** — 急性過敏(数時間~日)・慢性間質性/線維症(数か月)・呼吸困難・咳・所見を報告・中止
- **pyelonephritis vs cystitis** — 腎盂腎炎は腎組織濃度が必要・ceftriaxone/FQ/アミノペニシリン・nitrofurantoin不適

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