# Bệnh nhân 70 tuổi, dùng warfarin kéo dài cho rung nhĩ và simvastatin 40 mg mỗi tối, được chẩn đoán nhiễm nấm Candida miệng sau đợt kháng sinh. Bác sĩ đang cân nhắc dùng fluconazole uống 200 mg mỗi ngày. Hành động điều dưỡng nào sau đây là phù hợp nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Bệnh nhân 70 tuổi, dùng warfarin kéo dài cho rung nhĩ và simvastatin 40 mg mỗi tối, được chẩn đoán nhiễm nấm Candida miệng sau đợt kháng sinh. Bác sĩ đang cân nhắc dùng fluconazole uống 200 mg mỗi ngày. Hành động điều dưỡng nào sau đây là phù hợp nhất? ## Lựa chọn 1. Thêm statin khác để bù hiệu quả giảm. 2. Trao đổi với bác sĩ và dược trước khi bắt đầu; fluconazole ức chế CYP2C9, CYP3A4 và CYP2C19, làm tăng đáng kể INR của warfarin (chảy máu) và nồng độ simvastatin (bệnh cơ/tiêu cơ vân), kéo dài QT; cân nhắc thuốc tại chỗ trước như nystatin súc nuốt hoặc viên ngậm clotrimazole; nếu cần fluconazole toàn thân thì kiểm INR và chỉnh warfarin, ngừng hoặc đổi simvastatin sang statin không qua CYP3A4, ECG nền và theo dõi. **✔ Đáp án đúng** 3. Tăng warfarin để bù tương tác. 4. Cho fluconazole vì thuốc kháng nấm uống không tương tác với thuốc khác. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Fluconazole (Diflucan) là thuốc kháng nấm triazole có tác dụng trên Candida và một số nấm men, nấm da khác. Thuốc ức chế trung bình đến mạnh CYP2C9, CYP3A4, CYP2C19 và kéo dài khoảng QT. Khi phối hợp với warfarin (cơ chất CYP2C9), thuốc làm tăng đáng kể INR và nguy cơ chảy máu, đã ghi nhận xuất huyết nặng. Với simvastatin (cơ chất CYP3A4), nồng độ thuốc trong huyết tương tăng cao làm tăng rõ rệt nguy cơ bệnh cơ và tiêu cơ vân. Bệnh nhân cũng có thể đang dùng các thuốc kéo dài QT khác như fluoroquinolon, ondansetron, thuốc chống loạn nhịp, thuốc chống loạn thần — làm tăng tích lũy nguy cơ. Quy trình điều dưỡng/phối hợp chăm sóc chuẩn: (1) trao đổi với bác sĩ kê đơn và dược sĩ; (2) đối với nấm miệng, trước tiên cân nhắc các thuốc kháng nấm tại chỗ — nystatin dạng súc miệng rồi nuốt 4–6 mL, 4 lần/ngày hoặc clotrimazole viên ngậm 10 mg, 5 lần/ngày — thường hiệu quả với nhiều trường hợp không biến chứng mà không gây tương tác toàn thân; (3) nếu cần dùng fluconazole (bệnh nặng hoặc không đáp ứng, suy giảm miễn dịch), dự kiến kiểm tra INR lúc bắt đầu và trong vòng 3–5 ngày, có thể phải giảm liều warfarin; tạm ngừng statin trong thời gian điều trị hoặc chuyển sang rosuvastatin/pravastatin/pitavastatin; làm điện tâm đồ và điện giải đồ nền; (4) rà soát các thuốc đang dùng tại nhà có nguy cơ kéo dài QT hoặc chuyển hóa qua CYP; (5) theo dõi fluconazole chuẩn — độc tính gan, tiêu hóa, đau đầu, phát ban bao gồm hội chứng Stevens-Johnson, rụng tóc khi dùng liều cao kéo dài; (6) ghi nhận tiền sử dị ứng và giáo dục bệnh nhân. Việc tăng liều warfarin, thêm một statin khác, hoặc cho dùng thuốc mà không kiểm tra là không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu Fluconazole cộng dồn với warfarin/simvastatin và kéo dài QT. Thử nystatin/clotrimazole tại chỗ trước; nếu toàn thân thì theo dõi INR/CK và cân nhắc đổi statin. ## Khái niệm chính - **fluconazole** — Triazole kháng nấm, trên Candida, ức chế CYP2C9/3A4/2C19, kéo dài QT, độc gan - **topical antifungal alternative** — Nystatin súc-nuốt, viên ngậm clotrimazole, dùng cho nấm miệng đơn thuần, không tương tác toàn thân - **azole CYP cluster** — Fluconazole, voriconazole, itraconazole, ketoconazole, tương tác với warfarin/statin/calcineurin ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375250&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._