# 28歳の患者が活動性結核の多剤併用療法の一環としてリファンピシンを開始する。患者は経口避妊薬の合剤も服用している。最も重要な患者教育はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

28歳の患者が活動性結核の多剤併用療法の一環としてリファンピシンを開始する。患者は経口避妊薬の合剤も服用している。最も重要な患者教育はどれか。

## 選択肢

1. カプセルを粉砕し食物と混合。
2. 尿がオレンジ色ならrifampin中止。
3. 体液(尿・汗・涙・唾液)は無害な作用でオレンジ赤色になる・ソフトコンタクトレンズは永久着色しうるためメガネかハードレンズを使用・rifampinは強力なCYP誘導薬で複合経口避妊薬・抗凝固薬・抗レトロウイルス薬・methadone等の効果を低下させる・治療中と中止後28日まで非ホルモン式補助避妊を使用・TB療法完走・黄疸/右上腹部痛を報告。 **✔ 正解**
4. rifampinと自由に飲酒。

**正解: 3**

## 解説

リファンピシン（リファジン）は結核多剤併用療法（RIPE：リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトール）の主要な殺菌薬であり、髄膜炎菌やインフルエンザ菌の接触者に対する予防内服にも使用される。CYP3A4、CYP2C9、CYP1A2、P糖蛋白質などの代謝酵素の強力な誘導薬であり、多くの薬剤の血漿中濃度を著しく低下させる。重要な患者教育：(1) 体液（尿、汗、涙、唾液、母乳）が橙赤色に着色するが、これは無害で予想される所見であり黄疸ではない。患者と家族に知らせて不安を与えないようにする。ソフトコンタクトレンズは永久に染色される可能性があるため、治療中は眼鏡またはハードレンズの使用を推奨する。(2) 避妊効果の低下：経口避妊薬合剤、パッチ、リングはいずれも効果が低下する。治療中およびリファンピシン中止後最低28日間は、コンドームなどの非ホルモン性の避妊を併用するよう勧める。レボノルゲストレルIUDや銅付加IUDが長期的に望ましい。(3) 薬物相互作用：ワルファリン（INR低下）、抗レトロウイルス薬（特にHIVプロテアーゼ阻害薬とNNRTI）、タクロリムスやシクロスポリン（拒絶反応）、メサドン（離脱症状）、コルチコステロイド、経口血糖降下薬など多数。すべての自宅服用薬を薬剤師と確認する。(4) 肝毒性：黄疸、尿の濃染、右季肋部痛、持続する嘔気や食欲不振があれば報告する。ベースラインの肝機能検査と定期的なモニタリングを行う。(5) 間欠投与の場合、インフルエンザ様症候群と血小板減少が起こりうる。(6) 可能であれば吸収を良くするため空腹時に服用する。尿の着色を理由に中止する、飲酒する、粉砕するのは誤りである。

## 詳細解説

オレンジ赤体液は無害・CYP誘導でOCPや多剤の濃度低下。中止後28日補助避妊。オレンジ涙とコンタクトレンズ着色がNCLEX定番。

## 重要概念

- **rifampin** — TB RIPE・髄膜炎予防・強力CYP誘導・体液オレンジ・肝毒性・インフル様
- **CYP3A4 induction** — 基質薬濃度低下・OCP/warfarin/抗レトロウイルス/カルシニューリン/methadone・中止後最低28日
- **TB RIPE regimen** — rifampin・isoniazid・pyrazinamide・ethambutol・集中期2か月・維持期4か月

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