# 一位50歲的個案因憂鬱症服用sertraline，現因vancomycin-resistant Enterococcus faecium菌血症被開立linezolid。下列哪一項是最適當的護理行動？

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> subject: Medical Emergencies  
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## 題目

一位50歲的個案因憂鬱症服用sertraline，現因vancomycin-resistant Enterococcus faecium菌血症被開立linezolid。下列哪一項是最適當的護理行動？

## 選項

1. 與sertraline無交互作用，依處方投予linezolid。
2. 開始前聯絡處方者與藥師；linezolid為可逆性MAO抑制劑，與SSRI/SNRI/TCA/MAOI/triptan/meperidine/tramadol/dextromethorphan或富tyramine食品合用會誘發血清素症候群；考慮在精神科指導下暫停或替換抗憂鬱劑，密切監測反射亢進、肌陣攣、躁動、自律神經不穩，並避免熟成乳酪等富tyramine食物。 **✔ 正確答案**
3. 為加強抗菌作用加用另一SSRI。
4. 為克服效果減弱增加sertraline。

**正確答案: 2**

## 解析

利奈唑胺是一種噁唑烷酮類抗生素，用於治療萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)、MRSA及其他抗藥性革蘭氏陽性菌感染。它也是一種弱的、可逆的非選擇性單胺氧化酶抑制劑。將利奈唑胺與血清素作用藥物併用，如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAOIs、triptans、meperidine、tramadol、dextromethorphan、methylene blue、ondansetron或興奮劑，可能引發血清素症候群。標準的護理/照護協調處置：(1) 開始用藥前與開立處方醫師及藥師溝通；(2) 在精神科醫師指導下考慮暫停或更換抗憂鬱劑，考量典型的洗除期：fluoxetine約需5週，其他SSRIs/SNRIs約需2週（急性感染時常不切實際）；若利奈唑胺為必須，則嚴密監測為標準作法；(3) 密切監測是否出現反射亢進、陣攣（特別是眼球陣攣）、震顫、激動、自主神經不穩定（體溫過高、心搏過速、高血壓、出汗、腸胃道症狀）；(4) 教導個案避免富含酪胺的食物（陳年起司、醃製肉品、紅酒、醬油），因為MAOI活性可能導致高血壓反應；(5) 需監測利奈唑胺的其他作用：使用超過約14天可能導致血小板減少及骨髓抑制，長期使用可能導致週邊神經病變及視神經病變、乳酸中毒及低血糖；每週檢查全血球計數(CBC)；(6) 懷孕期間避免使用，除非利益大於風險。未經確認即投藥、增加SSRI劑量或添加另一種SSRI都是不安全的。

## 深入解析

Linezolid為可逆性MAOI，與血清素類藥物相加。聯絡、監測、避免tyramine。增量或加SSRI是陷阱。

## 重要概念

- **linezolid** — oxazolidinone類，治療VRE/MRSA，可逆性MAOI，血清素症候群，血小板減少，周邊/視神經
- **tyramine-rich foods** — 熟成乳酪、醃肉、紅酒、醬油，使用MAOI時可致高血壓危象
- **linezolid hematologic** — 使用超過14天血小板減少與骨髓抑制，每週CBC，長期使用神經病變

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