# うつ病でセルトラリンを服用中の50歳の患者に、バンコマイシン耐性Enterococcus faecium菌血症に対してリネゾリドが処方されます。最も適切な看護行為はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

うつ病でセルトラリンを服用中の50歳の患者に、バンコマイシン耐性Enterococcus faecium菌血症に対してリネゾリドが処方されます。最も適切な看護行為はどれですか。

## 選択肢

1. sertralineとの相互作用がないのでlinezolidを投与。
2. 開始前に処方医と薬剤師に連絡・linezolidは可逆的MAO阻害薬・SSRI/SNRI/TCA/MAOI/トリプタン/meperidine/tramadol/dextromethorphanまたはチラミンが多い食品との併用でセロトニン症候群の可能性・精神科指導下で抗うつ薬の保留や代替を検討・反射亢進・クローヌス・興奮・自律神経不安定を綿密に監視・チラミン含有食品(熟成チーズ等)を回避。 **✔ 正解**
3. 抗菌作用増強のため別のSSRI追加。
4. 効果減弱克服のためsertraline増量。

**正解: 2**

## 解説

リネゾリドは、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、MRSA、その他の耐性グラム陽性菌感染症に用いられるオキサゾリジノン系抗菌薬です。また、弱い可逆性の非選択的モノアミン酸化酵素阻害薬でもあります。リネゾリドをSSRI、SNRI、三環系抗うつ薬、MAO阻害薬、トリプタン系薬剤、メペリジン、トラマドール、デキストロメトルファン、メチレンブルー、オンダンセトロン、刺激薬などのセロトニン作動薬と併用すると、セロトニン症候群を誘発する可能性があります。標準的な看護／ケア調整の対応：（1）開始前に処方医と薬剤師に連絡する；（2）精神科の指導のもと、抗うつ薬の中止または代替を検討する。フルオキセチンでは約5週間、他のSSRI/SNRIでは約2週間のウォッシュアウト期間が必要とされることが多い（急性感染症ではしばしば現実的でない）；リネゾリドが必須の場合、慎重なモニタリングが標準となる；（3）反射亢進、クローヌス（特に眼球クローヌス）、振戦、興奮、自律神経不安定（高体温、頻脈、高血圧、発汗、消化器症状）を注意深く観察する；（4）MAO阻害作用による高血圧反応のリスクがあるため、チラミンを多く含む食品（熟成チーズ、加工肉、赤ワイン、醤油など）を避けるよう患者に指導する；（5）リネゾリドのその他の注意すべき副作用：約14日を超える使用での血小板減少症と骨髄抑制、長期使用での末梢神経障害および視神経障害、乳酸アシドーシス、低血糖など；週1回の血球数検査を行う；（6）有益性が上回らない限り妊娠中は避ける。確認せずに投与したり、SSRIを増量したり、別のSSRIを追加することは安全ではない。

## 詳細解説

Linezolidは可逆MAOIでセロトニン作用薬と重なる。連絡・監視・チラミン回避。SSRI増量や追加は罠。

## 重要概念

- **linezolid** — オキサゾリジノン・VRE/MRSA・可逆MAOI・セロトニン症候群・血小板減少・末梢/視神経
- **tyramine-rich foods** — 熟成チーズ・加工肉・赤ワイン・醤油・MAOI時に高血圧クリーゼ
- **linezolid hematologic** — 14日超・血小板減少・骨髄抑制・CBC毎週・長期使用で神経障害

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