# Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, thai 26 tuần, được cho về từ phòng khám cấp cứu với đơn thuốc doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày để điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, thai 26 tuần, được cho về từ phòng khám cấp cứu với đơn thuốc doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày để điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì? ## Lựa chọn 1. Thêm ergotamine để tăng tác dụng kháng sinh. 2. Tạm ngừng doxycycline và liên hệ bác sĩ; tetracycline thường chống chỉ định trong thai kỳ do gắn vào răng và xương thai gây đổi màu vàng nâu và có thể chậm phát triển xương, kèm nguy cơ độc gan ở mẹ, đặc biệt tam cá nguyệt 3; theo cấy/độ nhạy đề xuất thuốc tương thích thai kỳ như azithromycin hoặc beta-lactam (amoxicillin, cefuroxime, ceftriaxone); tư vấn và ghi nhận dị ứng và tiền sử sản khoa. **✔ Đáp án đúng** 3. Tăng liều để bù tăng thể tích huyết tương khi mang thai. 4. Cho doxycycline vì nhiễm trùng mẹ nguy hiểm cho thai. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Các tetracycline, bao gồm doxycycline, thường chống chỉ định trong thai kỳ từ khoảng 18 đến 20 tuần trở đi khi răng thai nhi bắt đầu phát triển; các tác dụng phụ bao gồm đổi màu răng vàng-nâu vĩnh viễn ở răng sữa và có thể cả răng vĩnh viễn, thiểu sản men răng, và có thể làm chậm phát triển xương có hồi phục. Chúng cũng liên quan đến độc tính gan ở mẹ, đặc biệt với liều cao đường tĩnh mạch trong tam cá nguyệt thứ ba. Quy trình điều dưỡng chuẩn: (1) tạm ngừng thuốc, liên hệ bác sĩ kê đơn để làm rõ và yêu cầu một kháng sinh an toàn cho thai kỳ; (2) đối với viêm phổi mắc phải cộng đồng trong thai kỳ, các lựa chọn thay thế bao gồm macrolide (azithromycin) hoặc beta-lactam (amoxicillin, cefuroxime, ceftriaxone) tùy theo độ nhạy cảm và mức độ nặng; nếu nghi ngờ tác nhân không điển hình, azithromycin được ưu tiên hơn doxycycline; (3) tham vấn dược sĩ để đảm bảo tất cả các phơi nhiễm thuốc được xem xét về độ an toàn trong thai kỳ dựa trên thông tin cập nhật từ quy định ghi nhãn thai kỳ và cho con bú của FDA (PLLR) thay vì phân loại cũ; (4) giáo dục bệnh nhân và ghi chép hồ sơ. CDC đã ban hành hướng dẫn cho phép sử dụng đợt ngắn doxycycline trong thai kỳ chỉ đối với các bệnh do ve truyền đe dọa tính mạng đã được xác nhận, khi mà lựa chọn thay thế có thể gây nguy cơ nghiêm trọng cho mẹ, nhưng đây là ngoại lệ, không phải quy định mặc định. Việc cho dùng thuốc, tăng liều, và thêm ergot đều không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu Doxycycline chống chỉ định khi mang thai; đổi sang thuốc tương thích. Tạm ngừng và làm rõ trước khi cho. Bệnh do ve nguy hiểm tính mạng là ngoại lệ CDC cho phép. ## Khái niệm chính - **pregnancy-contraindicated tetracycline** — Sau ~18-20 tuần, răng/xương thai, độc gan mẹ, tạm ngừng và thay thế - **pregnancy CAP alternatives** — Azithromycin, amoxicillin, cefuroxime, ceftriaxone, theo độ nhạy - **PLLR** — Quy tắc ghi nhãn thai kỳ và cho con bú của FDA, thay thế phân loại ABCDX cũ, mô tả định tính ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375246&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._