# 임신 26주인 28세 대상자가 지역사회 획득 폐렴으로 응급 진료소에서 독시사이클린 100 mg을 1일 2회 경구 투여하도록 처방받아 귀가하였다. 가장 우선시해야 할 간호 조치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

임신 26주인 28세 대상자가 지역사회 획득 폐렴으로 응급 진료소에서 독시사이클린 100 mg을 1일 2회 경구 투여하도록 처방받아 귀가하였다. 가장 우선시해야 할 간호 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 처방된 대로 doxycycline을 투여하고 대상자의 광과민성 및 위장 장애와 같은 흔한 부작용을 모니터링합니다. 대상자의 우려를 기록하되, tetracyclines 계열은 category D로 절대 금기는 아니므로 감염 치료의 이점이 태아 위해 위험을 상회한다고 설명합니다.
2. doxycycline hold 후 처방의 연락·tetracycline은 태아 치아와 뼈 결합으로 황갈색 변색과 골 성장 지연 가능성·3삼분기 산모 간독성 위험으로 임신에 일반적으로 금기·배양/감수성에 따른 임신 호환 대체제(azithromycin 또는 β-lactam: amoxicillin·cefuroxime·ceftriaxone) 권장·환자 상담 및 알레르기와 산과 력 기록. **✔ 정답**
3. 임신 중 증가된 혈장 용적과 사구체 여과율로 인해 약물 농도가 감소하므로, 폐렴 치료를 위한 치료 농도 도달을 위해 더 높은 용량이 필요하여 doxycycline 용량을 200 mg 1일 2회로 증량합니다. 용량 증가가 산모 위험을 악화시킬 수 있으므로 간독성을 매주 간 기능 검사로 모니터링합니다.
4. 처방된 대로 doxycycline을 투여합니다. 치료하지 않은 지역사회획득 폐렴은 농흉이나 패혈증과 같은 합병증을 초래할 수 있으며, 이는 태아에 직접적이고 심각한 위험을 초래합니다. 치아 착색 위험은 미용상의 문제로 간주되며 산모의 이점을 상회하지 않습니다. 간호사는 약물을 투여하고 이것이 표준 치료임을 대상자에게 안심시킵니다.

**정답: 2**

## 해설

독시사이클린을 포함한 테트라사이클린 계열 항생제는 태아의 치아 발달이 시작되는 임신 약 18~20주 이후에는 일반적으로 금기입니다. 이는 유치와 경우에 따라 영구치에 영구적인 황갈색 변색, 법랑질 형성부전, 그리고 가역적인 뼈 성장 지연을 초래할 수 있기 때문입니다. 또한 특히 임신 3기에 고용량 정맥 주사 시 모체 간 독성과 연관이 있습니다. 표준 간호 대응: (1) 투약을 보류하고, 처방의사에게 연락하여 확인하고 임신에 적합한 항생제를 요청한다; (2) 임신 중 지역사회 획득 폐렴의 경우, 감수성과 중증도에 따라 마크로라이드계(아지스로마이신) 또는 베타-락탐계(아목시실린, 세푸록심, 세프트리악손) 항생제로 대체할 수 있습니다. 비정형 병원체가 의심되면 독시사이클린보다 아지스로마이신이 선호됩니다; (3) 약사 상담은 모든 약물 노출에 대해 구식 카테고리 대신 최신 FDA 임신·수유 표시 규칙(PLLR) 정보를 사용하여 임신 안전성을 검토하는 데 도움이 됩니다; (4) 대상자에게 교육하고 기록한다. CDC는 대체 약물이 산모에게 심각한 위험을 초래하는 생명을 위협하는 진드기 매개 질환이 확진된 경우에만 임신 중 독시사이클린의 단기간 사용을 허용하는 지침을 발표했지만, 이는 예외일 뿐 기본 원칙이 아닙니다. 약물을 투여하거나 용량을 증량하거나 에르고트를 추가하는 것은 모두 안전하지 않습니다.

## 심화 해설

Doxycycline은 임신에 금기·임신 호환 약제로 전환. 투여 전 hold + 명확화. 진드기 매개 생명 위협 질환이 CDC 허용 예외.

## 핵심 개념

- **pregnancy-contraindicated tetracycline** — ~18-20주 후 금기·태아 치아/뼈·산모 간독성·hold + 대체
- **pregnancy CAP alternatives** — azithromycin·amoxicillin·cefuroxime·ceftriaxone·감수성 안내
- **PLLR** — FDA 임신과 수유 라벨링 규칙·옛 ABCDX 카테고리 대체·서술적 정보

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