# シナリオ 6歳(22 kg)の市中肺炎の小児が新規処方doxycycline 50 mg PO 1日2回×7日で来院。最も適切な看護行為はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 6歳(22 kg)の市中肺炎の小児が新規処方doxycycline 50 mg PO 1日2回×7日で来院。最も適切な看護行為はどれか。

## 選択肢

1. 小児の効力確保のため75 mgに増量。
2. 副作用減少のため牛乳と投与。
3. 肺炎は重篤なので処方通りdoxycyclineを投与。
4. 用量を保留し処方医に連絡・テトラサイクリンは永続的な黄褐色歯変色と骨成長遅延の可能性で8歳未満児に一般的に禁忌・CDC/AAP指針に従いamoxicillinやazithromycinなど年齢に適した代替を提案・ライム等のダニ媒介疾患の短期コースは例外だが典型的CAPは違う。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

テトラサイクリン(doxycycline・minocycline・tetracycline・demeclocycline)は発達中の歯と骨にカルシウム結合し、永続的な黄褐色歯変色、エナメル形成不全、可逆的な骨成長遅延の可能性のため8歳未満児に一般的に禁忌。重要な例外: ライム病・ロッキー山紅斑熱・エールリッヒア症・アナプラズマ症などの確診/疑いダニ媒介疾患の短期コース(21日未満)では、短期使用が顕著な歯変色を引き起こさない強い証拠と、未治療で致死的になりうるためdoxycyclineが安全と推奨される。標準看護対応: (1) 用量保留・処方医に連絡・適応確認、(2) 小児の市中肺炎の第一選択はamoxicillin(ペニシリンアレルギーならazithromycin)、(3) 根拠を記録し処方医が変更を確認、(4) 家族教育。投与・増量・牛乳と投与(吸収も低下)はすべて不適切。

## 詳細解説

小児テトラサイクリン=8歳のカットオフとダニ媒介疾患の例外。保留して確認・この年齢のCAPはamoxicillinまたはazithromycin。

## 重要概念

- **tetracycline pediatric** — 8歳未満で一般禁忌・歯変色・骨成長・ライム等ダニ媒介の短期は例外
- **pediatric CAP first-line** — amoxicillin・ペニシリンアレルギーならazithromycin・CDC/AAP推奨
- **doxycycline tickborne exception** — 21日未満短期・ライム/RMSF/エールリッヒア症/アナプラズマ症・年齢非依存推奨

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