# シナリオ 30歳患者が非定型肺炎でdoxycycline 100 mg PO 1日2回を開始する。最も重要な患者教育はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 30歳患者が非定型肺炎でdoxycycline 100 mg PO 1日2回を開始する。最も重要な患者教育はどれか。

## 選択肢

1. 最適吸収のため牛乳と制酸剤と服用。
2. 嚥下しやすいよう錠剤を粉砕。
3. 食道刺激回避のため立位で水一杯と服用・乳製品/Ca/Mg/Fe/Zn/制酸剤/bismuthと2時間分離・光線過敏に日焼け止め・妊娠と8歳未満回避・全コース完了・重度下痢/黄疸/頭痛を報告。 **✔ 正解**
4. 咳が良くなれば中止。

**正解: 3**

## 解説

Doxycyclineは非定型肺炎(マイコプラズマ・クラミジア・レジオネラ)・ダニ媒介性疾患(ライム病・ロッキー山紅斑熱)・クラミジア・MRSA皮膚軟部組織・マラリア予防・尋常性ざ瘡などに用いるテトラサイクリン系抗菌薬。教育要点: (1) 多価陽イオンで吸収が著明に低下 — 乳製品・カルシウム・マグネシウム・鉄・亜鉛・アルミニウム含有制酸剤・sucralfate・bismuth subsalicylateと2時間分離、(2) 食道炎・潰瘍予防のためコップ一杯の水と服用し30分間立位を保つ、(3) 光線過敏が多い — 日焼け止め・防護衣・日光と日焼けマシン回避、(4) 妊娠と8歳未満児ではカルシウム結合により発達中の骨と歯に永久的な黄褐色変色とエナメル形成不全・骨成長遅延の可能性で禁忌、(5) GI副作用 — 嘔気・嘔吐・下痢、重度や血便はC. difficileを示唆し報告、(6) 高用量や妊娠で肝毒性、(7) 頭蓋内圧亢進(偽脳腫瘍) — 強度頭痛・視野ぼやけ・乳頭浮腫を報告、(8) 長期使用でカンジダ症、(9) 相互作用 — warfarin(INR上昇)・digoxin(濃度上昇)・経口避妊薬(効果減弱可能)・レチノイド(頭蓋内圧上昇相加)。牛乳/制酸剤・早期中止・粉砕は優先ではない。

## 詳細解説

水一杯+立位+陽イオン2時間分離+日焼け止め+妊娠/小児回避がdoxycyclineの教育要約。食道炎と歯の変色は出題頻度が高い。

## 重要概念

- **doxycycline** — テトラサイクリン・非定型肺炎/ライム/クラミジア・妊娠/8歳未満禁忌・光線過敏
- **pill esophagitis** — 立位・水一杯・doxycycline・KCl・BIS・食道滞留で潰瘍リスク
- **tetracycline tooth staining** — 発達途上の歯にカルシウム結合・永久黄褐色・妊娠/8歳未満禁忌

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