# 8일째 TMP-SMX를 복용 중인 50세 대상자가 발열, 권태감, 표적 병변을 동반한 통증성 확산 발진, 구강 및 결막의 점막 수포, 가벼운 압력으로 피부가 벗겨지는 증상을 나타냈다. 우선적으로 취해야 할 간호 조치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

8일째 TMP-SMX를 복용 중인 50세 대상자가 발열, 권태감, 표적 병변을 동반한 통증성 확산 발진, 구강 및 결막의 점막 수포, 가벼운 압력으로 피부가 벗겨지는 증상을 나타냈다. 우선적으로 취해야 할 간호 조치는 무엇인가?

## 보기

1. TMP-SMX 즉시 중단·처방의 연락 및 화상 또는 ICU 단위로 응급 이송 준비·이 양상은 Stevens-Johnson Syndrome 또는 toxic epidermal necrolysis 일치·피부와 기도 보호·수액과 전해질 보충·진통·안과와 피부과 자문·원인 약물을 영구 알레르기로 기록·향후 모든 sulfa 함유 약물 회피. **✔ 정답**
2. 경구 diphenhydramine 50 mg을 투여하고 triamcinolone 0.1% 크림을 환부에 바르며, 4시간 동안 관찰 후 진행이 없으면 항히스타민제 처방과 2일 후 외래 진료 예약을 잡고 TMP-SMX 치료를 계속하도록 안내하며 퇴원시킨다.
3. 대상자에게 이러한 증상은 일시적인 sulfonamide 반응이라고 안심시키고, TMP-SMX의 다음 예정 용량을 투여하며, 발진에 calamine 로션을 바르고, 사정 결과를 기록하고, 4시간마다 체온을 모니터링하며, 피부 벗겨짐이 증가하면 처방의에게 알릴 계획을 세운다.
4. 이차 세균 감염 예방을 위해 피부 병변에 mupirocin 연고를 바르고, 처방된 대로 TMP-SMX를 계속하며, 다음 주 피부과 진료를 예약하고, 구강 병변에는 부드러운 칫솔을 사용하도록 대상자에게 지시하며, 필요 시 발열에 acetaminophen을 복용하도록 조언한다.

**정답: 1**

## 해설

스티븐스-존슨 증후군(SJS)과 독성 표피 괴사 용해(TEN)는 연속선상에 있는 중증 피부 이상 반응으로(SJS는 체표면적 10% 미만, SJS/TEN 중복은 10~30%, TEN은 30% 초과의 피부 박리), 일반적인 유발 요인으로는 설폰아미드, 알로푸리놀, 항경련제(카르바마제핀, 라모트리진, 페니토인), 네비라핀, NSAID 등이 있습니다. 약물 시작 후 수일에서 수주 내에 발병하며, 전구 증상으로 발열, 권태감, 인후통, 결막염이 나타난 후 통증을 동반한 홍반성 내지 암적색 반점, 표적 병변, 수포, 양성 니콜스키 징후(가벼운 압력으로 피부가 밀려나감), 구강, 눈, 생식기 점막 침범이 발생합니다. 사망률은 높으며 TEN의 경우 최대 30%에 이릅니다. 표준 간호 대응: (1) 원인 약물과 교차 반응 가능 약물을 즉시 중단합니다. (2) 피부 장벽 소실이 중증 화상과 유사하므로 화상 센터나 중환자실로 응급 전원합니다. (3) 기도 보호, 수액 및 전해질 관리, 영양 공급, 감염 예방, 통증 조절, 각막 반흔을 예방하기 위한 안과적 치료를 제공합니다. (4) 피부과, 안과, 필요 시 중환자 치료 및 화상 수술 협진을 의뢰합니다. (5) 영구적인 알레르기로 차트에 기록하고, 대상자와 가족에게 설파 함유 약물을 영구히 피하도록 교육하며, 의료 경고 팔찌 착용을 권장합니다. 약물 투여 지속, 재투여, 항히스타민제 단독 사용, 국소 연고 단독 사용은 안전하지 않으며 생명을 위협합니다.

## 심화 해설

SJS/TEN은 피부과 응급. 약 중단·화상/ICU 이송·피부와 기도 보호·평생 알레르기 라벨.

## 핵심 개념

- **Stevens-Johnson Syndrome** — SJS30% BSA·sulfa/allopurinol/anticonvulsant·high mortality
- **Nikolsky sign** — 가벼운 압력에 피부 박리·SJS/TEN/pemphigus·심각한 박탈 양상
- **burn unit referral** — 광범위 피부 박리·체액 손실·감염·통증 관리·중증 화상과 유사 치료 환경

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