# シナリオ TMP-SMX 8日目の50歳患者が発熱・倦怠・標的病変とともに口腔/結膜の粘膜水疱・軽い圧で皮膚剥離する有痛性拡散発疹を発症。優先看護はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ TMP-SMX 8日目の50歳患者が発熱・倦怠・標的病変とともに口腔/結膜の粘膜水疱・軽い圧で皮膚剥離する有痛性拡散発疹を発症。優先看護はどれか。

## 選択肢

1. TMP-SMXを直ちに中止・処方医に連絡し熱傷またはICUへの緊急搬送準備・所見はStevens-Johnson Syndromeまたはtoxic epidermal necrolysisに一致・皮膚と気道保護・輸液と電解質補充・鎮痛・皮膚科と眼科紹介・原因薬を永続アレルギーとして記録・今後すべてのスルファ含有薬を回避。 **✔ 正解**
2. 抗ヒスタミン単独で退院。
3. 安心させて次回定刻錠で再投与。
4. 局所抗菌軟膏を塗布し処方通りTMP-SMX継続。

**正解: 1**

## 解説

Stevens-Johnson Syndrome(SJS)とtoxic epidermal necrolysis(TEN)は連続体上の重症皮膚副作用(SJSは体表面積10%未満剥離・SJS/TEN重複10-30%・TENは30%超)。よく知られた誘因: スルホンアミド・allopurinol・抗けいれん薬(carbamazepine・lamotrigine・phenytoin)・nevirapine・NSAIDなど。発症は通常薬剤開始後数日~数週間。所見: 前駆症状で発熱・倦怠・咽頭痛・結膜炎; その後有痛性紅斑から暗色斑・標的病変・水疱・陽性Nikolsky徴候(軽い圧で皮膚剥離)・口/眼/生殖器粘膜浸潤。死亡率が高くTENは最大30%。標準看護対応: (1) 原因薬と交差反応薬を直ちに中止、(2) 皮膚バリア消失が重症熱傷に似るため熱傷またはICUへ緊急搬送、(3) 気道保護・輸液と電解質管理・栄養・感染予防・疼痛管理・角膜瘢痕予防の眼ケア、(4) 皮膚科・眼科・集中治療・熱傷外科紹介、(5) カルテに薬を永続アレルギーとして記録し、患者と家族にスルファ含有薬を生涯回避を教育・医療警告ブレスレット推奨。薬継続・再投与・抗ヒスタミン単独・軟膏単独はすべて不適切で生命を脅かす。

## 詳細解説

SJS/TENは皮膚科救急。薬中止・熱傷/ICU搬送・皮膚と気道保護・生涯アレルギー記録。

## 重要概念

- **Stevens-Johnson Syndrome** — SJS30% BSA・スルファ/allopurinol/抗けいれん・高死亡率
- **Nikolsky sign** — 軽圧で皮膚剥離・SJS/TEN/天疱瘡・重度剥離所見
- **burn unit referral** — 広範皮膚剥離・体液損失・感染・疼痛管理・重症熱傷類似の治療環境

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