# 35歳の合併症のない尿路感染症（UTI）の患者がトリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX、バクトリムDS）1錠を1日2回経口で5日間服用するよう指示され退院する。患者指導で最も重要なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

35歳の合併症のない尿路感染症（UTI）の患者がトリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX、バクトリムDS）1錠を1日2回経口で5日間服用するよう指示され退院する。患者指導で最も重要なのはどれか。

## 選択肢

1. 尿症状改善で中止。
2. 吸収のため錠剤を粉砕し制酸剤と混合。
3. 結晶尿予防のため毎日少なくとも8~10杯の水・5日コース完走・光線過敏のため日光回避と日焼け止め・発疹/水疱/粘膜潰瘍/発熱/腫脹/呼吸困難を直ちに報告・未記載のスルファアレルギーがあれば報告。 **✔ 正解**
4. 尿濃縮のため牛乳と服用し水分制限。

**正解: 3**

## 解説

トリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）はサルファ（スルホンアミド）系の配合抗生物質であり、合併症のないUTI、中耳炎、旅行者下痢、MRSA皮膚・軟部組織感染症、ニューモシスチス・イロベチイ肺炎（PJP）の予防および治療など、幅広い適応で使用される。重要な患者指導：(1) 十分な水分補給 — 1日少なくともコップ8～10杯の水 — 結晶尿を防ぐため。(2) 処方されたコースを予定通りに完了する。(3) 光線過敏症 — 日焼け止めを塗り、防護服を着用し、長時間の日光曝露や日焼けベッドを避ける。(4) サルファ系過敏症 — アレルギーが確認されている場合は禁忌。発疹（特に広範囲で、痛みを伴い、水疱を形成し、口・眼・性器の粘膜を巻き込むもの）が現れたら報告する。これはスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）または中毒性表皮壊死症（TEN）の兆候である可能性がある。SJSの症状が現れた場合は直ちに911（救急）に連絡するか救急外来を受診する。(5) 血液への影響 — 無顆粒球症、血小板減少症、溶血性貧血（特にG6PD欠損症）、葉酸拮抗作用による巨赤芽球性貧血。疲労、発熱、易出血性、黄疸が現れたら報告する。(6) 高カリウム血症 — TMPはアミロライドと同様に腎上皮ナトリウムチャネルを遮断する。高齢者、腎障害、ACE阻害薬またはARB、カリウム保持性利尿薬、カリウム補助剤の使用でリスクが上昇する。(7) 妊娠後期は核黄疸や葉酸への影響のため避ける。(8) 結晶尿、急性腎障害（AKI）、ワルファリン（INR上昇）、メトトレキサート、スルホニル尿素薬などとの薬物相互作用。薬剤師の指導を確認する。牛乳と水分制限、早期中止、制酸薬との粉砕服用は危険である。

## 詳細解説

水分・完走・日焼け止め・SJS発疹と骨髄影響を監視。高齢者でRAAS阻害薬と併用時の高K血症が頻出相互作用。

## 重要概念

- **TMP-SMX (Bactrim)** — スルファ複合抗菌薬・UTI/PJP/MRSA・SJS・高K・葉酸拮抗・結晶尿
- **crystalluria prevention** — 8-10杯/日水・尿アルカリ化可能・スルホンアミドAKI予防
- **sulfa allergy spectrum** — 軽い発疹~SJS/TEN・確認アレルギー禁忌・celecoxib/チアジド/スルホニル尿素の交差評価

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