# Một bệnh nhân 55 tuổi dùng warfarin điều trị rung nhĩ, simvastatin điều trị tăng lipid máu, và hiện được kê đơn erythromycin 500 mg uống bốn lần mỗi ngày để điều trị nhiễm trùng da. Điều dưỡng nên ưu tiên xem xét mối lo ngại về tương tác thuốc nào từ báo cáo của bệnh nhân?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 55 tuổi dùng warfarin điều trị rung nhĩ, simvastatin điều trị tăng lipid máu, và hiện được kê đơn erythromycin 500 mg uống bốn lần mỗi ngày để điều trị nhiễm trùng da. Điều dưỡng nên ưu tiên xem xét mối lo ngại về tương tác thuốc nào từ báo cáo của bệnh nhân?

## Lựa chọn

1. Đau đầu nhẹ hai bên bắt đầu ngay sau khi bắt đầu dùng kháng sinh, giảm khi nghỉ ngơi và không kèm theo nhìn mờ, chóng mặt, hoặc bất kỳ yếu liệt khu trú nào; bệnh nhân mô tả như cảm giác "tight band" và phủ nhận bất kỳ chấn thương gần đây hoặc thay đổi liều warfarin. Đau đầu không ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày và không tăng cường độ trong ba ngày.
2. Bầm tím, dễ chảy máu (warfarin INR có thể tăng do ức chế CYP3A4) và đau cơ hoặc yếu mới (simvastatin có thể tăng cao gây tiêu cơ vân) cộng đau quặn, nôn nặng do erythromycin tác dụng lên thụ thể motilin; trao đổi với bác sĩ, dự đoán kiểm INR và tạm ngừng statin hoặc đổi sang kháng sinh không ức chế CYP3A4. **✔ Đáp án đúng**
3. Vị kim loại dai dẳng trong miệng nhận thấy ngay sau khi uống erythromycin, được mô tả như "like sucking on a penny", kéo dài khoảng một giờ và không kèm theo buồn nôn, nôn, hoặc khó nuốt; lượng ăn uống vẫn đầy đủ và bệnh nhân không có tiền sử dị ứng nào được biết đến; vị này đã kéo dài hai ngày không nặng hơn, và không có sưng lưỡi, phát ban, hay khó thở.
4. Phát ban phẳng, không ngứa, màu hồng ở phần trên ngực xuất hiện vào ngày thứ ba của liệu trình kháng sinh, mất màu khi ấn và không kèm theo sốt, khó thở, hoặc sưng môi hay lưỡi; bệnh nhân gần đây đã thay đổi bột giặt và đã từng bị phát ban tương tự trong quá khứ tự khỏi mà không cần điều trị.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Erythromycin là một macrolide có tác dụng ức chế CYP3A4 mạnh (clarithromycin cũng mạnh; azithromycin yếu). Thuốc cũng là chất chủ vận thụ thể motilin, gây buồn nôn, nôn, đau quặn bụng và tiêu chảy đáng kể — đôi khi được dùng liều thấp như một chất kích thích nhu động. Các ưu tiên lâm sàng trong tình huống này: (1) warfarin — erythromycin ức chế chuyển hóa qua CYP3A4 và 1A2, làm tăng INR và nguy cơ chảy máu; bầm tím và chảy máu là các dấu hiệu cảnh báo; dự đoán cần theo dõi INR; (2) simvastatin — là cơ chất mạnh của CYP3A4; erythromycin làm tăng đáng kể nồng độ simvastatin, gây bệnh cơ và tiêu cơ vân; đau cơ mới xuất hiện, yếu cơ, nước tiểu sẫm màu đòi hỏi phải ngừng statin và đo CK; (3) Tác dụng trên motilin đường tiêu hóa — đau quặn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy nặng thường gặp; có thể khiến phải hạn chế dùng thuốc; báo cáo và điều chỉnh liều; (4) Kéo dài QT là tác dụng phụ chung của nhóm macrolide; (5) Độc gan hiếm gặp nhưng có thể xảy ra; (6) Một số tương tác khác — carbamazepine, theophylline, cyclosporine và nhiều thuốc khác — cần dược sĩ xem xét. Hành động điều dưỡng: liên lạc với bác sĩ kê đơn và dược sĩ, dự kiến kiểm tra INR, có thể ngừng statin hoặc chuyển sang kháng sinh không ức chế CYP3A4, giáo dục về các dấu hiệu chảy máu và bệnh cơ, chăm sóc hỗ trợ cho tác dụng phụ đường tiêu hóa.

## Giải thích chuyên sâu

Erythromycin = ức chế CYP3A4 mạnh + chủ vận motilin. Tương tác warfarin và statin ưu tiên hàng đầu. Đổi sang thuốc không ức chế CYP3A4 nếu được.

## Khái niệm chính

- **erythromycin** — Macrolide, ức chế CYP3A4 mạnh, chủ vận motilin, tiêu hoá nặng, QT, tương tác warfarin/statin
- **CYP3A4 inhibition** — Erythromycin/clarithromycin/bưởi ức chế chuyển hoá cơ chất, làm tăng nồng độ warfarin/statin/calcineurin
- **rhabdomyolysis risk** — Statin + ức chế CYP3A4 gây đau cơ/yếu/nước tiểu sẫm, cần đo CK và ngừng thuốc

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375233&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._