# 55歳の患者が、心房細動に対してワルファリン、高脂血症に対してシンバスタチンを服用しており、今回皮膚感染症に対してエリスロマイシン500mgを1日4回経口投与する処方が出された。看護師が薬物相互作用の優先的な懸念として対処すべき患者の報告はどれか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

55歳の患者が、心房細動に対してワルファリン、高脂血症に対してシンバスタチンを服用しており、今回皮膚感染症に対してエリスロマイシン500mgを1日4回経口投与する処方が出された。看護師が薬物相互作用の優先的な懸念として対処すべき患者の報告はどれか？

## 選択肢

1. 休息で消える軽い頭痛。
2. 皮下出血や出血増加(CYP3A4阻害でwarfarin INR上昇)・新たな筋痛/脱力(simvastatin濃度上昇による横紋筋融解症)・motilin受容体作動で知られるerythromycinの強い消化器痙攣と嘔気・処方医に伝達しINR確認とスタチン保留や非CYP3A4抗菌薬への切替を予期。 **✔ 正解**
3. 服用時の軽い金属味。
4. 1回服用後の薄ピンク尿。

**正解: 2**

## 解説

エリスロマイシンはマクロライド系抗生物質で、強力なCYP3A4阻害薬である（クラリスロマイシンも強力、アジスロマイシンは弱い）。また、モチリン受容体作動薬でもあり、著明な悪心・嘔吐・腹痛・下痢を生じる——低用量で消化管運動促進薬として使用されることもある。この事例での臨床上の優先事項：（1）ワルファリン——エリスロマイシンはCYP3A4と1A2の代謝を阻害し、INRを上昇させ出血リスクを高める；あざや出血は警告サイン；INRモニタリングを予測する；（2）シンバスタチン——強力なCYP3A4基質；エリスロマイシンはシンバスタチンの血中濃度を著しく上昇させ、ミオパチーや横紋筋融解症を引き起こす；新たな筋肉痛、脱力感、暗色尿ではスタチンの中止とCK測定が必要；（3）消化管モチリン効果——重度の腹痛、悪心、嘔吐、下痢がよくみられ、治療の制限要因となりうる；報告し用量調節を検討；（4）マクロライド系に共通するQT延長；（5）肝毒性は稀だが可能性がある；（6）その他多数の相互作用——カルバマゼピン、テオフィリン、シクロスポリンなど——は薬剤師の確認を要する。看護師の対応：処方医と薬剤師に連絡を取り、INR検査を予測し、スタチンの一時中止またはCYP3A4阻害作用のない抗生物質への変更の可能性を考慮し、出血やミオパチーの徴候について患者教育を行い、消化管副作用に対する支持療法を行う。

## 詳細解説

Erythromycin=強力なCYP3A4阻害+motilin作動薬。warfarinとstatin相互作用が最優先。可能なら非CYP3A4代替へ。

## 重要概念

- **erythromycin** — マクロライド・強力CYP3A4阻害・motilin作動・強い消化器症状・QT・warfarin/スタチン相互作用
- **CYP3A4 inhibition** — erythromycin/clarithromycin/グレープフルーツ・基質薬濃度上昇・warfarin/スタチン/カルシニューリン
- **rhabdomyolysis risk** — スタチン+CYP3A4阻害で筋痛・脱力・濃尿・CK・保留

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