# Một bệnh nhân 70 tuổi mắc đái tháo đường típ 2 (đang dùng glyburide) và có tiền sử rung nhĩ cơn kịch phát (đang dùng amiodarone và ondansetron khi cần để giảm buồn nôn) được bắt đầu dùng levofloxacin đường tĩnh mạch để điều trị viêm phổi mắc phải tại bệnh viện. Hành động điều dưỡng kết hợp nào là phù hợp nhất trước và trong khi điều trị? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 70 tuổi mắc đái tháo đường típ 2 (đang dùng glyburide) và có tiền sử rung nhĩ cơn kịch phát (đang dùng amiodarone và ondansetron khi cần để giảm buồn nôn) được bắt đầu dùng levofloxacin đường tĩnh mạch để điều trị viêm phổi mắc phải tại bệnh viện. Hành động điều dưỡng kết hợp nào là phù hợp nhất trước và trong khi điều trị? ## Lựa chọn 1. Tăng liều glyburide trong khi dùng levofloxacin để vượt qua tương tác. 2. Đo ECG 12 chuyển đạo nền và K, Mg máu; trao đổi với bác sĩ và dược về cụm thuốc kéo dài QT (levofloxacin, amiodarone, ondansetron); theo dõi nhịp và QTc, đường huyết (sulfonylurea kèm fluoroquinolone tăng nguy cơ hạ và tăng đường huyết), triệu chứng gân và thần kinh; nếu QTc nền đã kéo dài, xét đổi kháng sinh. **✔ Đáp án đúng** 3. Thêm một thuốc chống nôn kéo dài QT khác để dự phòng buồn nôn. 4. Tiêm levofloxacin ngay không cần kiểm tra thêm vì cần kháng sinh phổ rộng khẩn. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Levofloxacin kết hợp với amiodarone và ondansetron tạo ra nguy cơ kéo dài QT chồng chất có thể dẫn đến xoắn đỉnh, đặc biệt ở người cao tuổi bị hạ kali máu, hạ magie máu hoặc có sẵn QT kéo dài. Bệnh nhân cũng mắc đái tháo đường đang dùng glyburide, điều này kết hợp với rối loạn đường huyết do fluoroquinolone gây ra, tạo ra nguy cơ cả hạ đường huyết và tăng đường huyết; đặc biệt sulfonylurea có báo cáo hạ đường huyết nặng. Hành động điều dưỡng kết hợp tiêu chuẩn: (1) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo ban đầu và xét nghiệm bảng điện giải bao gồm kali và magie trước khi bắt đầu, cùng với bù đắp nếu thấp; (2) Truyền đạt mối quan ngại cho bác sĩ kê đơn và dược sĩ về chùm thuốc kéo dài QT; cân nhắc kháng sinh thay thế như ceftriaxone kết hợp macrolide hoặc doxycycline phù hợp dựa trên độ nhạy cảm, hoặc đợt fluoroquinolone ngắn hơn; (3) Theo dõi từ xa với xu hướng QTc; (4) Thử đường huyết mao mạch thường xuyên kèm giáo dục cho bệnh nhân/người chăm sóc; tạm ngưng sulfonylurea hoặc giảm liều nếu hạ đường huyết tái diễn và đánh giá lại; (5) Giám sát tiêu chuẩn đối với fluoroquinolone — triệu chứng gân, thần kinh trung ương, tiêu hóa, nhạy cảm ánh sáng, C. difficile; (6) Bù đủ nước để hạn chế tinh thể niệu; (7) Ghi lại tiền sử dị ứng và xem xét tất cả thuốc dùng tại nhà bao gồm thuốc không kê đơn và thảo dược để tìm các tác nhân kéo dài QT khác và tương tác CYP. Dùng thuốc mà không kiểm tra, tăng glyburide và chồng chất thuốc chống nôn là không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu QT đa thuốc + đái tháo đường + người già = bệnh nhân nguy cơ cao khi dùng levofloxacin. ECG nền, điện giải, cảnh giác đường huyết, trao đổi với nhóm. Cân nhắc thay thế. ## Khái niệm chính - **fluoroquinolone QT** — Cụm thuốc chống loạn nhịp/loạn thần/kháng sinh, hạ K/hạ Mg cộng dồn, nguy cơ torsades - **fluoroquinolone glucose** — Hạ và tăng đường huyết hai chiều, dùng kèm sulfonylurea báo cáo hạ đường huyết nặng - **preemptive review** — ECG nền, điện giải, rà soát OTC/thảo dược, hội ý dược, quyết định thay thế ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._