# 제2형 당뇨병(글리부라이드 복용 중)과 발작성 심방세동 병력(아미오다론 및 필요 시 오심에 온단세트론 복용 중)이 있는 70세 대상자가 병원획득폐렴으로 정맥주사용 레보플록사신을 시작하였다. 치료 전과 치료 중 가장 적절한 통합 간호 중재는 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 제2형 당뇨병(글리부라이드 복용 중)과 발작성 심방세동 병력(아미오다론 및 필요 시 오심에 온단세트론 복용 중)이 있는 70세 대상자가 병원획득폐렴으로 정맥주사용 레보플록사신을 시작하였다. 치료 전과 치료 중 가장 적절한 통합 간호 중재는 무엇인가? ## 보기 1. 상호작용 극복 위해 levofloxacin 동안 glyburide 증량. 2. baseline 12-lead ECG와 혈청 K·Mg 확인·QT 연장 약물 cluster(levofloxacin·amiodarone·ondansetron)에 대해 처방의와 약사에게 전달·심율과 QTc 모니터·sulfonylurea + fluoroquinolone으로 증가된 저/고혈당 위험으로 혈당·건과 CNS 증상 모니터·baseline QTc 연장 시 대체 항생제 고려. **✔ 정답** 3. 향후 오심 사전 대비 위해 또 다른 QT 연장 진토제 추가. 4. 광범위 커버가 급하므로 추가 확인 없이 levofloxacin 투여. **정답: 2** ## 해설 레보플록사신을 아미오다론 및 온단세트론과 병용하면 QT 간격 연장 위험이 중첩되어 토르사드 드 포인트를 유발할 수 있으며, 특히 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 또는 기존 QT 연장이 있는 노인에서 그러하다. 대상자는 또한 글리부라이드를 복용 중인 당뇨병이 있어 플루오로퀴놀론 유발 혈당 조절 이상과 상승 작용을 일으켜 저혈당 및 고혈당 위험을 모두 초래하며, 설폰요소제는 특히 심각한 저혈당 사례가 보고되었다. 표준 통합 간호 중재: (1) 시작 전 기저 12유도 심전도와 칼륨 및 마그네슘을 포함한 전해질 패널 검사를 시행하고, 수치가 낮으면 보충한다; (2) QT 연장 위험 약물군에 대한 우려를 처방의와 약사에게 전달하고, 감수성에 근거하여 적절한 경우 세프트리악손과 마크로라이드 또는 독시사이클린과 같은 대체 항생제를 고려하거나, 더 짧은 플루오로퀴놀론 치료 기간을 고려한다; (3) QTc 추이 관찰과 함께 원격 심장 모니터링을 시행한다; (4) 자주 손가락 채혈 혈당 검사를 시행하고 대상자/보호자 교육을 실시하며, 저혈당이 반복되면 설폰요소제를 중단하거나 용량을 감량하고 재평가한다; (5) 표준 플루오로퀴놀론 모니터링 — 힘줄 증상, 중추신경계, 위장관계, 광과민성, C. 디피실 감염; (6) 결정뇨를 제한하기 위해 충분한 수분을 공급한다; (7) 알레르기를 문서화하고, 추가적인 QT 연장 약물 및 CYP 상호작용이 있는지 확인하기 위해 일반의약품과 생약 제제를 포함한 모든 자택 복용 약물을 검토한다. 검사 없이 투여하거나, 글리부라이드를 증량하거나, 항구토제를 중첩하여 사용하는 것은 안전하지 않다. ## 심화 해설 QT 다약제 + 당뇨 + 고령 = 고위험 levofloxacin 환자. Baseline ECG·전해질·혈당 경계·팀과 의사소통. 대체제 고려. ## 핵심 개념 - **fluoroquinolone QT** — 항부정맥/항정신병/항생제 cluster·저K/저Mg 누적·torsades 위험 - **fluoroquinolone glucose** — 저혈당과 고혈당 양방향·sulfonylurea와 합쳐 중증 저혈당 보고 - **preemptive review** — baseline ECG·전해질·OTC/한약 검토·약사 자문·대체 항생제 결정 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._