# シナリオ 70歳2型糖尿病(glyburide)・発作性心房細動歴(amiodaroneとondansetron PRN)患者が院内肺炎でIV levofloxacinを開始。療法前と中に最も適切な統合看護行為はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ 70歳2型糖尿病(glyburide)・発作性心房細動歴(amiodaroneとondansetron PRN)患者が院内肺炎でIV levofloxacinを開始。療法前と中に最も適切な統合看護行為はどれか。

## 選択肢

1. 相互作用克服のためlevofloxacin期間中glyburide増量。
2. ベースライン12誘導ECGと血清K・Mg確認・QT延長薬cluster(levofloxacin・amiodarone・ondansetron)について処方医と薬剤師に伝達・心リズムとQTc監視・sulfonylurea+フルオロキノロンで増す低/高血糖リスクのため血糖・腱とCNS症状監視・baseline QTc延長時は代替抗菌薬検討。 **✔ 正解**
3. 将来の悪心予防のため別のQT延長制吐薬追加。
4. 広域カバー急を要するため確認なしでlevofloxacin投与。

**正解: 2**

## 解説

Levofloxacin+amiodarone+ondansetronは累積QT延長リスクとなり、特に高齢で低K・低Mg・既存QT延長があるとtorsades de pointesに至りうる。患者はglyburideでの糖尿病もあり、フルオロキノロン誘発の血糖変動と相まって低血糖と高血糖の両リスク・特にスルホニル尿素は重度低血糖報告。標準統合看護: (1) 開始前にベースライン12誘導ECGとKとMgを含む電解質パネル・低値なら補充、(2) QT延長clusterへの懸念を処方医と薬剤師に伝達・感受性に応じceftriaxone+マクロライドやdoxycycline等の代替、または短期フルオロキノロンを検討、(3) テレメトリーとQTc推移、(4) 患者/介助者教育を含む頻回指先血糖・反復低血糖時はスルホニル尿素保留や減量、(5) 標準フルオロキノロン監視 — 腱・CNS・消化器・光線過敏・C. difficile、(6) 結晶尿予防の水分、(7) アレルギー記録とOTC・ハーブを含む全在宅薬の追加QT延長薬とCYP相互作用見直し。確認なし投与・glyburide増量・制吐薬重ねはすべて不適切。

## 詳細解説

QT多剤+糖尿病+高齢=高リスクlevofloxacin患者。ベースラインECG・電解質・血糖警戒・チームへの伝達。代替薬を検討。

## 重要概念

- **fluoroquinolone QT** — 抗不整脈/抗精神病/抗菌薬cluster・低K/低Mg累積・torsadesリスク
- **fluoroquinolone glucose** — 低血糖と高血糖両方向・スルホニル尿素併用で重度低血糖報告
- **preemptive review** — ベースラインECG・電解質・OTC/ハーブ見直し・薬剤師相談・代替決定

## 同じテーマの問題

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375231&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_