# 一位72歲長期使用prednisone的個案，因肺炎開始使用levofloxacin治療。在第4天，個案表示走路時右側阿基里斯腱突然疼痛並有「啪」的感覺，且無法承重。此時最優先的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
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## 題目

一位72歲長期使用prednisone的個案，因肺炎開始使用levofloxacin治療。在第4天，個案表示走路時右側阿基里斯腱突然疼痛並有「啪」的感覺，且無法承重。此時最優先的護理措施為何？

## 選項

1. 依照處方繼續服用levofloxacin以完成全程治療，因為提早停藥可能促進抗生素抗藥性；添加azithromycin以涵蓋非典型病原體之社區型肺炎，並以休息、冰敷和抬高患部來處理阿基里斯腱疼痛，待抗生素療程結束後安排骨科追蹤。
2. 安撫個案，說明fluoroquinolones類藥物常引起短暫性肌肉痠痛，且爆裂感可能是關節囉音所致；依處方繼續服用levofloxacin剩餘的3天療程，並建議個案服用非處方止痛藥、使用溫敷，並在48小時內限制爬樓梯。
3. 立即停levofloxacin、通知處方者、患肢不負重並固定、抬高、冰敷、準備骨科評估/影像；表現高度提示fluoroquinolone引起阿基里斯腱斷裂；依培養/敏感性改用非fluoroquinolone抗生素。 **✔ 正確答案**
4. 指導個案使用熱敷墊於後腳踝，每4小時熱敷20分鐘，以增加血流並促進癒合；並鼓勵在可耐受範圍內漸進式承重，以防身體功能衰退；同時安排物理治療評估，待肺炎緩解後進行步態訓練及強化運動。

**正確答案: 3**

## 解析

氟喹諾酮類藥物（fluoroquinolones）帶有FDA黑框警語，警告可能導致肌腱炎及肌腱斷裂，最常見於阿基里斯腱，但也可能發生在旋轉肌袖、肱二頭肌、手部及其他肌腱。危險因子包括：年齡超過60歲、同時使用全身性皮質類固醇、曾接受腎臟/心臟/肺臟移植、過去有肌腱疾病、從事劇烈活動。發病時間可在用藥後數小時至數週，甚至數個月後出現。表現為突發的肌腱疼痛、腫脹、有「啪」或「彈響」的感覺、無法承重或使用患肢。標準護理措施：(1) 立即停用fluoroquinolone，(2) 通知處方醫師評估，(3) 保護患肢，包括休息、固定、冰敷、抬高，並避免承重或劇烈使用，(4) 預期會診骨科醫師，並安排超音波或核磁共振掃描以確診，依據嚴重度及個案因素採手術或非手術處置，(5) 根據細菌培養及藥物敏感性結果，改用非fluoroquinolone類抗生素，(6) 盡可能避免未來再使用fluoroquinolone，並記錄此不良事件，(7) 衛教個案在停藥後數個月內仍存有風險。予以安撫並繼續用藥、熱敷後下床活動、增加fluoroquinolone劑量等作為均不安全。

## 深入解析

高齡且使用類固醇者用fluoroquinolone後突發"啪"聲懷疑肌腱斷裂。停藥、固定、骨科會診。類別警示停藥後數月仍存在。

## 重要概念

- **levofloxacin** — fluoroquinolone、院內肺炎、QT/肌腱/CDiff/CNS、每日一次
- **tendon rupture** — 阿基里斯腱、60歲以上、類固醇、移植、啪聲，需停藥並骨科
- **persistent class risk** — 停藥後數月仍可能肌腱斷裂，需衛教並避免再使用

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