# Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng prednisone kéo dài được bắt đầu điều trị levofloxacin cho viêm phổi. Vào ngày thứ 4, bệnh nhân báo cáo đau đột ngột gân Achilles bên phải kèm cảm giác 'bục' khi đi bộ và không thể chịu lực. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng prednisone kéo dài được bắt đầu điều trị levofloxacin cho viêm phổi. Vào ngày thứ 4, bệnh nhân báo cáo đau đột ngột gân Achilles bên phải kèm cảm giác 'bục' khi đi bộ và không thể chịu lực. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

## Lựa chọn

1. Tiếp tục dùng levofloxacin theo đơn để hoàn thành đủ liệu trình vì ngừng sớm có thể gây đề kháng kháng sinh; thêm azithromycin để bao phủ vi khuẩn không điển hình trong viêm phổi cộng đồng, và xử trí đau gân Achilles bằng cách nghỉ ngơi, chườm đá, kê cao chân, lên lịch tái khám chỉnh hình sau khi dùng hết kháng sinh.
2. Trấn an bệnh nhân rằng fluoroquinolones thường gây đau cơ thoáng qua và cảm giác bật lách tách có thể là do tiếng kêu khớp; tiếp tục levofloxacin trong 3 ngày còn lại theo đơn và khuyên bệnh nhân dùng thuốc giảm đau không kê đơn, chườm ấm, và hạn chế leo cầu thang trong 48 giờ.
3. Ngừng levofloxacin ngay, báo bác sĩ, bất động chân không chịu lực, kê cao, chườm đá, chuẩn bị hội chẩn chỉnh hình/chẩn đoán hình ảnh; biểu hiện nghi ngờ cao đứt gân Achilles do fluoroquinolone; đổi sang kháng sinh không phải fluoroquinolone theo cấy/độ nhạy. **✔ Đáp án đúng**
4. Hướng dẫn bệnh nhân chườm túi sưởi lên mặt sau mắt cá chân trong 20 phút mỗi 4 giờ để tăng lưu lượng máu và thúc đẩy lành thương, đồng thời khuyến khích tập chịu trọng lượng tăng dần nếu có thể để tránh mất điều kiện thể lực, trong khi lên lịch đánh giá vật lý trị liệu để tập dáng đi và các bài tập tăng cường sau khi viêm phổi khỏi.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Fluoroquinolon có cảnh báo hộp đen của FDA về viêm gân và đứt gân, thường gặp nhất là gân Achilles nhưng cũng có thể ở chóp xoay, gân nhị đầu, bàn tay và các gân khác. Yếu tố nguy cơ: tuổi trên 60, dùng đồng thời corticosteroid toàn thân, ghép thận/tim/phổi, tiền sử bệnh gân, hoạt động gắng sức. Khởi phát có thể xảy ra trong vòng vài giờ đến vài tuần, thậm chí vài tháng sau khi dùng thuốc. Triệu chứng: đau gân đột ngột, sưng, cảm giác 'snap' hoặc 'pop' (bục), không thể chịu lực hoặc sử dụng chi bị ảnh hưởng. Phản ứng điều dưỡng tiêu chuẩn: (1) ngừng fluoroquinolon ngay lập tức, (2) thông báo cho bác sĩ kê đơn để đánh giá, (3) bảo vệ chi bằng cách nghỉ ngơi, bất động, chườm đá, nâng cao chi, tránh chịu lực và sử dụng gắng sức, (4) dự kiến hội chẩn chỉnh hình và siêu âm hoặc MRI để chẩn đoán, xử trí phẫu thuật hoặc không phẫu thuật tùy theo mức độ nặng và yếu tố bệnh nhân, (5) đổi sang kháng sinh không phải fluoroquinolon theo hướng dẫn của kháng sinh đồ, (6) tránh tiếp xúc với fluoroquinolon trong tương lai nếu có thể, ghi nhận tác dụng phụ, (7) giáo dục bệnh nhân về nguy cơ kéo dài trong nhiều tháng sau khi ngừng thuốc. Trấn an và tiếp tục, chườm nóng và đi lại, thêm fluoroquinolon là không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Người già dùng steroid và fluoroquinolone đột ngột có cảm giác "bụp" nghi đứt gân. Ngừng thuốc, bất động, hội chẩn chỉnh hình. Cảnh báo nhóm kéo dài nhiều tháng.

## Khái niệm chính

- **levofloxacin** — Fluoroquinolone, viêm phổi bệnh viện, QT/gân/CDiff/CNS, dùng mỗi ngày một lần
- **tendon rupture** — Achilles hay gặp, trên 60 tuổi, corticosteroid, ghép tạng, có cảm giác bụp, ngừng thuốc và hội chẩn chỉnh hình
- **persistent class risk** — Nguy cơ đứt gân vẫn tồn tại nhiều tháng sau khi ngừng thuốc, cần giáo dục và tránh tái phơi nhiễm

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375230&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._