# 72歳の慢性プレドニゾン服用患者が、肺炎のためレボフロキサシンを開始しました。4日目、患者は歩行中に突然の右アキレス腱痛と「ポン」という感覚を訴え、体重を支えられなくなりました。優先される看護行為はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

72歳の慢性プレドニゾン服用患者が、肺炎のためレボフロキサシンを開始しました。4日目、患者は歩行中に突然の右アキレス腱痛と「ポン」という感覚を訴え、体重を支えられなくなりました。優先される看護行為はどれですか？

## 選択肢

1. 相乗のため第2のフルオロキノロンを追加。
2. 安心させ、コース完了のためlevofloxacinを継続。
3. levofloxacinを直ちに中止・処方医に連絡・体重をかけずに患肢を固定・挙上・氷冷・整形外科評価/画像を準備・所見はfluoroquinolone誘発のアキレス腱断裂を強く示唆・培養/感受性に基づき非fluoroquinolone抗菌薬に変更。 **✔ 正解**
4. 治癒促進のため温熱と歩行を増やす。

**正解: 3**

## 解説

フルオロキノロン系薬には、腱炎や腱断裂に関するFDAブラックボックス警告があります。最も多いのはアキレス腱ですが、回旋筋腱板、上腕二頭筋、手、その他の腱にも及びます。リスク因子：60歳以上、全身性コルチコステロイドの併用、腎臓・心臓・肺移植、既往の腱障害、激しい運動。発症は投与後数時間から数週間、さらには数か月後にも起こり得ます。症状：突然の腱の痛み、腫脹、「スナップ」や「ポップ」という感覚、患肢に体重をかけられない、または使えない。標準的な看護対応：（1）フルオロキノロンを直ちに中止する、（2）評価のため処方医に報告する、（3）肢を安静、固定、冷却、挙上し、体重負荷や激しい使用を避けて保護する、（4）診断のため整形外科受診や超音波・MRIを想定し、重症度と患者要因に応じた外科的または非外科的管理を予測する、（5）培養と感受性に基づき非フルオロキノロン系抗菌薬に変更する、（6）可能な限り今後のフルオロキノロン曝露を避け、有害事象を記録する、（7）中止後も数か月間リスクが持続することを患者に教育する。安心させて継続する、歩行しながら温罨法を行う、さらにフルオロキノロンを追加するといった行為は安全ではありません。

## 詳細解説

フルオロキノロン服用中の高齢ステロイド使用者で突然のスナップは腱断裂を疑う。中止・固定・整形紹介。クラス警告は数か月持続。

## 重要概念

- **levofloxacin** — フルオロキノロン・院内肺炎・QT/腱/CDiff/CNS・1日1回
- **tendon rupture** — アキレス>・60歳>・コルチコステロイド・移植・スナップ/ポップ・中止・整形外科
- **persistent class risk** — 中止後数か月の腱断裂リスク持続・患者教育・再曝露回避

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