# Một bệnh nhân 68 tuổi bị nhiễm trùng huyết tại ICU được truyền tĩnh mạch tobramycin, vancomycin, furosemide dạng truyền liên tục, và vừa được tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để chụp CT. Đến ngày thứ 4, creatinine tăng từ 1,1 lên 2,0 mg/dL và lượng nước tiểu giảm xuống 0,3 mL/kg/giờ. Dược sĩ báo cáo nồng độ đáy của tobramycin là 3,8 mg/L. Hành động nào kết hợp giữa chăm sóc điều dưỡng và phối hợp chăm sóc là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 68 tuổi bị nhiễm trùng huyết tại ICU được truyền tĩnh mạch tobramycin, vancomycin, furosemide dạng truyền liên tục, và vừa được tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để chụp CT. Đến ngày thứ 4, creatinine tăng từ 1,1 lên 2,0 mg/dL và lượng nước tiểu giảm xuống 0,3 mL/kg/giờ. Dược sĩ báo cáo nồng độ đáy của tobramycin là 3,8 mg/L. Hành động nào kết hợp giữa chăm sóc điều dưỡng và phối hợp chăm sóc là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. Tăng tobramycin để vượt qua độc trough.
2. Tiếp tục tất cả thuốc vì bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và kháng sinh là cần thiết.
3. Hoãn liều kế tobramycin và báo bác sĩ và dược sĩ; rà soát và giảm các thuốc độc thận khác (xét hoãn truyền furosemide, hoãn thêm cản quang, đánh giá lại liều vancomycin); dự đoán hoãn/ngừng và đổi sang thuốc không phải aminoglycoside theo cấy; theo dõi nghiêm I/O, cân nặng, điện giải, theo dõi độc tai; duy trì thể tích đủ mà không gây quá tải dịch. **✔ Đáp án đúng**
4. Thêm NSAID để giảm viêm thận.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Độc tính trên thận của nhóm aminoglycoside bị tăng cường rõ rệt bởi các thuốc gây độc thận dùng đồng thời, bao gồm thuốc lợi tiểu quai (mất kali và magie cũng làm tăng độc tính trên tai), thuốc cản quang chứa i-ốt đường tĩnh mạch (gây co mạch và tổn thương ống thận), vancomycin (độc tính cộng hợp trên ống lượn gần), NSAID, thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Nồng độ đáy trên ngưỡng điều trị (3,8 mg/L; mục tiêu dưới 2 mg/L), creatinine tăng và thiểu niệu đều khẳng định tổn thương thận cấp do đa thuốc và có thể do tình trạng nhiễm trùng huyết nền. Hành động chăm sóc điều dưỡng và phối hợp chăm sóc tiêu chuẩn: (1) tạm ngưng liều tobramycin tiếp theo và thông báo ngay cho bác sĩ kê đơn và dược sĩ; (2) rà soát phối hợp tất cả các thuốc độc thận — tạm ngưng hoặc thay thế truyền furosemide nếu có thể (hoặc giải quyết tình trạng thể tích bằng phối hợp thiazide hoặc siêu lọc), hoãn dùng thêm thuốc cản quang, tính lại liều vancomycin hoặc đổi thuốc, xem xét lại ACEi/ARB, NSAID; (3) dự kiến tạm ngưng hoặc ngừng hẳn aminoglycoside, chuyển sang kháng sinh không phải aminoglycoside theo kết quả cấy; (4) theo dõi chặt chẽ lượng vào-ra, cân hàng ngày, điện giải (kali, magie) và diễn biến creatinine; (5) giám sát độc tính trên tai — thay đổi thính lực, ù tai, chóng mặt, dáng đi; (6) tối ưu hóa thể tích — đảm bảo tưới máu đủ để tránh nặng thêm do nguyên nhân trước thận nhưng tránh quá tải; (7) cân nhắc hội chẩn chuyên khoa thận và thính học; (8) đề phòng té ngã nếu có tổn thương tiền đình. Tiếp tục tất cả, tăng liều, và thêm NSAID đều không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Nhiễm khuẩn huyết với độc thận đa thuốc. Hoãn tobramycin, phối hợp giảm thuốc độc thận, đổi sang thuốc không phải aminoglycoside, theo dõi nghiêm I/O và độc tai. NSAID và tăng liều là bẫy.

## Khái niệm chính

- **tobramycin** — Aminoglycoside, Gram âm, Pseudomonas, dạng hít cho CF, theo dõi độc thận/tai
- **polypharmacy nephrotoxicity** — Aminoglycoside + vancomycin + cản quang + lợi tiểu cộng dồn nguy cơ; cần phối hợp rà soát
- **septic AKI** — Tưới máu kém + độc thận trực tiếp, đa thuốc, quản thể tích chính xác, hoãn thuốc độc thận

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375228&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._