# 一位70歲個案使用gentamicin第6天，肌酸酐從1.0升至1.6 mg/dL，每小時每公斤體重尿量0.4 mL，新出現耳鳴，且主訴房間「感覺像在旋轉」伴隨步態不穩。優先的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位70歲個案使用gentamicin第6天，肌酸酐從1.0升至1.6 mg/dL，每小時每公斤體重尿量0.4 mL，新出現耳鳴，且主訴房間「感覺像在旋轉」伴隨步態不穩。優先的護理措施為何？

## 選項

1. 給予 dimenhydrinate 50 毫克靜脈注射以治療眩暈，將靜脈輸液增加至每小時 150 毫升以促進腎臟灌流和藥物清除，並將這些發現記錄為 aminoglycoside 治療的預期副作用，因為暫時性前庭刺激和可逆的肌酸酐升高很常見，且通常在不停藥的情況下會緩解；繼續每班監測輸出入量，並指導個案避免突然的動作。
2. 使用 Cockcroft-Gault 公式計算個案的肌酸酐清除率，根據估算的清除率來調整下一次 gentamicin 的劑量和給藥間隔，並開立該劑量附近的緊急峰濃度與谷濃度檢測，以引導進一步調整；這種做法將肌酸酐升高視為藥物排除減少的徵象，而非毒性，且透過劑量調整繼續治療可預防抗藥性、維持治療效果，同時將副作用降至最低。
3. 要求緊急神經科會診並執行 HINTS 檢查，以區分周邊性與中樞性眩暈，因為 70 歲個案急性發作的眩暈伴隨步態不穩，需提高對腦幹中風的警覺；若檢查結果顯示為周邊性原因，則繼續依照醫囑給予 gentamicin，並開始每 6 小時給予 meclizine 25 毫克以控制症狀，因為 aminoglycoside 引起的前庭病變不需要調整治療。
4. 暫停下一劑gentamicin並立即通知處方者；腎毒性(Cr升高、少尿)合併耳毒性(耳鳴、反映前庭與耳蝸受損的暈眩、步態不穩)提示氨基糖苷類毒性；預期暫停或停藥、再驗creatinine與aminoglycoside濃度、audiology與平衡評估、跌倒預防、檢視所有合用腎毒性藥物。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

胺基醣苷類抗生素會引起腎毒性與耳毒性。腎毒性若早期發現是可逆的——風險隨治療時間超過5至7天、谷濃度過高、高齡、低血容、原有腎臟疾病及併用腎毒性藥物（vancomycin、靜脈顯影劑、NSAIDs、ACE抑制劑、ARBs、環利尿劑）而增加。耳毒性影響前庭（眩暈、運動失調、視振盪、跌倒風險）與耳蝸（高頻聽力損失進展至低頻、耳鳴）；耳蝸損傷可能為永久性。此個案的組合表現——肌酸酐上升、寡尿、新耳鳴、眩暈——強烈暗示胺基醣苷類毒性。標準護理處置：(1) 暫停下一次給藥並立即通知開立醫囑者；(2) 預期停藥或暫停，並依培養結果改用非胺基醣苷類藥物；(3) 追蹤肌酸酐及胺基醣苷類谷濃度；(4) 會診聽力檢查以正式評估聽力，前庭評估以確認平衡及步態安全；(5) 跌倒防範措施——床欄、叫人鈴置於伸手可及處、協助行走、合適的鞋具及定向感重建；(6) 檢視並盡量減少併用腎毒性藥物；(7) 若無禁忌，確保充足水分。記錄後繼續給藥、增加劑量，以及添加第二種胺基醣苷類藥物則是不安全的。

## 深入解析

第6天AKI加上耳鳴與暈眩=氨基糖苷類毒性。暫停加上通知、跌倒預防、audiology與腎評估。耳蝸損傷可能永久。

## 重要概念

- **aminoglycoside ototoxicity** — 前庭加上耳蝸、耳鳴、暈眩、高頻聽損、耳蝸損傷可能永久
- **aminoglycoside nephrotoxicity** — 5-7日後、高trough、高齡、低血容、合用腎毒性、Cr升高、可逆
- **fall precautions** — 床欄、call light、走動協助、合適鞋具、再導向，前庭損傷時必要

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