# 70세 대상자가 겐타마이신 투여 6일째에 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.6 mg/dL로 상승하고, 소변량 0.4 mL/kg/h, 새로운 이명이 발생했으며, 방이 '빙글빙글 도는 느낌'이라고 호소하고 보행이 불안정합니다. 우선적으로 취해야 할 간호 행위는 무엇입니까?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375227&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

70세 대상자가 겐타마이신 투여 6일째에 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.6 mg/dL로 상승하고, 소변량 0.4 mL/kg/h, 새로운 이명이 발생했으며, 방이 '빙글빙글 도는 느낌'이라고 호소하고 보행이 불안정합니다. 우선적으로 취해야 할 간호 행위는 무엇입니까?

## 보기

1. 기록 후 gentamicin 계속·증상은 자연 해결.
2. 시너지를 위해 두 번째 aminoglycoside 추가.
3. 내성 극복 위해 용량 증량.
4. 다음 gentamicin 용량 hold·즉시 처방의 통보·신독성(Cr 상승·oliguria)과 이독성(이명·전정+달팽이 침범 반영하는 현기증·보행 장애) sign이 aminoglycoside 관련 독성 시사·용량 hold/중단·creatinine과 aminoglycoside 수준 재검·audiology와 평형 평가·낙상 예방·동시 신독성 약물 검토. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

아미노글리코사이드계 약물은 신독성과 이독성을 모두 유발합니다. 신독성은 조기에 발견하면 가역적이며, 5~7일을 초과하는 장기간 치료, 치료적 범위를 초과하는 약물 최저 농도, 고령, 저혈량증, 기존 신장 질환, 그리고 병용되는 신독성 약물(반코마이신, 정맥 조영제, NSAIDs, ACE 억제제, ARBs, 루프 이뇨제)에 의해 위험이 증가합니다. 이독성은 전정계(현훈, 운동실조, 진동시, 낙상 위험)와 와우계(고주파 청력 소실이 저주파로 진행, 이명) 모두에 영향을 미치며, 와우 손상은 영구적일 수 있습니다. 이 시나리오에서 나타나는 크레아티닌 상승, 핍뇨, 새로운 이명, 현훈의 조합은 아미노글리코사이드 독성을 강력히 시사합니다. 표준 간호 대응: (1) 다음 용량을 보류하고 즉시 처방자에게 알립니다; (2) 용량 보류 또는 중단을 예상하고 배양 결과에 따라 비아미노글리코사이드계 약물로 대체합니다; (3) 크레아티닌과 아미노글리코사이드 최저 농도를 재검사합니다; (4) 공식적인 청력 평가를 위한 청각과 의뢰, 균형 및 보행 안전을 위한 전정 평가; (5) 낙상 예방 조치 — 침대 난간 올리기, 손이 닿는 곳에 호출 벨, 보행 시 도움, 적절한 신발, 방향 재인식; (6) 병용되는 신독성 약물을 검토하고 최소화합니다; (7) 금기가 아니라면 충분한 수분 공급을 보장합니다. 기록을 남기고 계속 투여하거나, 용량을 증량하거나, 두 번째 아미노글리코사이드를 추가하는 것은 안전하지 않습니다.

## 심화 해설

6일째 AKI + 이명 + 현기증 = aminoglycoside 독성. Hold + 통보·낙상 예방·audiology와 신장 평가. 달팽이 손상은 영구적일 수 있다.

## 핵심 개념

- **aminoglycoside ototoxicity** — 전정+달팽이·이명·현기증·고주파 청력 손실·달팽이 손상은 영구적
- **aminoglycoside nephrotoxicity** — 5-7일 후·고 trough·고령·저혈량·동시 신독성·creatinine 상승·가역적
- **fall precautions** — 침대 난간·call light·보행 지원·신발·재orientation·전정 손상 시 필수

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