# ゲンタマイシン投与6日目の70歳の患者で、クレアチニンが1.0から1.6 mg/dLに上昇し、尿量が0.4 mL/kg/h、新たに耳鳴りが出現、部屋が「回転しているように感じる」と訴え、不安定な歩行がみられる。優先すべき看護行為はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375227&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

ゲンタマイシン投与6日目の70歳の患者で、クレアチニンが1.0から1.6 mg/dLに上昇し、尿量が0.4 mL/kg/h、新たに耳鳴りが出現、部屋が「回転しているように感じる」と訴え、不安定な歩行がみられる。優先すべき看護行為はどれか。

## 選択肢

1. 記録しgentamicinを継続・症状は自然消失。
2. 相乗効果のため第2のアミノグリコシド追加。
3. 耐性克服のため増量。
4. 次回gentamicinを保留し処方医に直ちに連絡・腎毒性(Cr上昇・乏尿)と耳毒性(耳鳴り・前庭/蝸牛障害を反映するめまい・歩行障害)はアミノグリコシド関連毒性を示唆・用量保留/中止・クレアチニンとアミノグリコシド濃度再検・audiologyと平衡評価・転倒予防・同時腎毒性薬剤の見直し。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

アミノグリコシド系薬は腎毒性と耳毒性の両方を引き起こす。腎毒性は早期に発見されれば可逆的であり、5～7日を超える長期投与、トラフ値が治療域を超える場合、高齢、循環血液量減少、既存の腎疾患、併用腎毒性薬剤（バンコマイシン、造影剤、NSAIDs、ACE阻害薬、ARB、ループ利尿薬）によりリスクが増加する。耳毒性は前庭（めまい、運動失調、動揺視、転倒リスク）と蝸牛（高音域難聴から低音域へ進行、耳鳴り）の両方に影響し、蝸牛障害は不可逆的となることがある。このシナリオにおけるクレアチニン上昇、乏尿、新たな耳鳴り、めまいの組み合わせは、アミノグリコシド毒性を強く示唆する。標準的な看護対応：（1）次回の投与を保留し、直ちに処方医に報告する；（2）投与保留または中止と、培養結果に基づく非アミノグリコシド薬への変更を予測する；（3）クレアチニンとアミノグリコシドのトラフ値を再検する；（4）正式な聴力評価のための耳鼻科受診、平衡感覚と歩行の安全のための前庭機能評価を依頼する；（5）転倒予防対策 ― ベッド柵、手の届く範囲にナースコール、歩行介助、履物への配慮、見当識の再確認；（6）併用腎毒性薬剤を見直し、可能な限り減量・中止する；（7）禁忌がなければ十分な水分補給を確保する。記録して継続する、用量を増やす、別のアミノグリコシドを追加するといった行為は危険である。

## 詳細解説

6日目AKI+耳鳴り+めまい=アミノグリコシド毒性。保留+連絡・転倒予防・audiologyと腎評価。蝸牛障害は永久的になりうる。

## 重要概念

- **aminoglycoside ototoxicity** — 前庭+蝸牛・耳鳴り・めまい・高周波難聴・蝸牛障害は永久的
- **aminoglycoside nephrotoxicity** — 5-7日後・高トラフ・高齢・循環血液量減少・同時腎毒性・Cr上昇・可逆
- **fall precautions** — ベッド柵・コールライト・歩行介助・履物・再オリエンテーション・前庭障害時必須

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