# 60세 대상자가 그람음성균 패혈증으로 전통적 용량의 겐타마이신 1.7 mg/kg을 8시간마다 정맥 투여받고 있다. 의사는 네 번째 투여 시점을 기준으로 최고 농도와 최저 농도 검체 채취를 지시하였다. 간호사는 언제 검체를 채취할 계획을 세워야 하는가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

60세 대상자가 그람음성균 패혈증으로 전통적 용량의 겐타마이신 1.7 mg/kg을 8시간마다 정맥 투여받고 있다. 의사는 네 번째 투여 시점을 기준으로 최고 농도와 최저 농도 검체 채취를 지시하였다. 간호사는 언제 검체를 채취할 계획을 세워야 하는가?

## 보기

1. 4번째 용량 전 약 30분 trough 채취 후 용량 투여·IV 주입 종료 약 30분 후 peak 채취·전신 그람음성 감염 전통 peak 목표 5~10 mg/L·trough **✔ 정답**
2. peak와 trough 동시·용량 사이 중간.
3. 용량 후 4시간 peak·다음 용량 4시간 전 trough.
4. gentamicin은 치료 window가 넓으므로 수준 불필요.

**정답: 1**

## 해설

아미노글리코사이드계(겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신, 스트렙토마이신)는 농도 의존적 살균 항생제로, 치료역이 좁아 약물 농도 모니터링이 필요합니다. 투여 전략에는 두 가지가 있습니다. (1) 전통적 다회 일일 투여: 일반적으로 8시간마다 1–2 mg/kg 투여하며, 최저 농도(trough)는 다음 예정 투여 30분 전에, 최고 농도(peak)는 30분간 정맥 주입 종료 후 30분에(또는 근육 주사 후 60분에) 채취합니다. 정상 상태(steady state)는 세 번째 또는 네 번째 투여 시점에 도달하며, 목표 최고 농도는 적응증에 따라 다릅니다(전신 그람음성균 감염 시 5–10 mg/L, 중증 감염 시 최대 8–10 mg/L). 최저 농도는 독성 제한을 위해 2 mg/L 미만을 유지합니다. (2) 연장 간격 투여(1일 1회, '고용량 펄스' 요법): 일반적으로 24시간마다 5–7 mg/kg 투여하며, 투여 후 6–14시간에 단일 약물 농도를 측정하여 노모그램(Hartford)에 표시하거나, 투여 후 8–12시간에 무작위 농도를 확인하여 청소율을 확인합니다. 24시간 시점에 최저 농도가 검출되지 않도록 하는 것이 목표입니다. 이 전략은 농도 의존적 살균 효과와 항생제 후 효과를 최대화하면서 신독성과 이독성을 제한합니다. 두 전략 모두 신장 기능 모니터링(크레아티닌, 소변량)과 이독성 감시(청력 변화, 이명, 현기증)가 필요합니다. 중간 시점에 양 검체를 채취하거나, 투여 전에 두 검체를 모두 채취하거나, 전혀 측정하지 않는 것은 치료역이 좁기 때문에 안전하지 않습니다.

## 심화 해설

Trough = 다음 용량 30분 전·Peak = IV 주입 종료 30분 후. 독성 제한 위해 trough 목표

## 핵심 개념

- **gentamicin peak/trough** — peak 5-10 mg/L·trough
- **extended-interval dosing** — 5-7 mg/kg q24h·Hartford nomogram·신/이독성 감소·post-antibiotic effect
- **narrow therapeutic window** — 효능 수준과 독성 수준이 가까움·level 모니터·정확한 시기 채취 필수

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