# 一位 8 歲（30 公斤）患有抗藥性金黃色葡萄球菌菌血症的個案，醫囑處方靜脈注射 vancomycin 15 mg/kg 每 6 小時一次。下列哪一組護理措施最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位 8 歲（30 公斤）患有抗藥性金黃色葡萄球菌菌血症的個案，醫囑處方靜脈注射 vancomycin 15 mg/kg 每 6 小時一次。下列哪一組護理措施最適當？

## 選項

1. 將劑量四捨五入為每12小時1,000 mg以便給藥，經由周邊靜脈輸注60分鐘（短期治療無需中心靜脈導管），在第三劑給藥前抽血測量谷濃度，目標為15–20 mg/L，注意紅人症候群，每週監測腎功能，並記錄用於計算劑量的體重。
2. 計算為450 mg q6h；經暢通IV(長期治療優先中央靜脈線)輸注至少60分鐘；達穩態後第4劑前監測trough(目標15~20 mg/L或機構AUC基準)；以輸注速率評估red man syndrome；監測腎功能與聽力；準確記錄體重供後續劑量調整。 **✔ 正確答案**
3. 確認劑量為450 mg，選擇大肌肉準備肌肉注射，緩慢注射藥物，每次給藥輪換注射部位，監測是否有硬結和膿瘍形成，在下次預定給藥前抽血測量谷濃度，每天檢查BUN和creatinine以早期發現腎毒性，並在給藥記錄中記載注射部位和批號。
4. 計算劑量為450 mg，將藥瓶調配成50 mg/mL的濃度，經由周邊靜脈導管緩慢靜脈推注5分鐘，立即觀察個案是否出現紅人症候群，在下一次給藥前抽血測量谷濃度，監測BUN和creatinine以偵測腎毒性，並記錄批號和有效期限。

**正確答案: 2**

## 解析

兒童用於嚴重抗藥性金黃色葡萄球菌感染的 vancomycin 劑量是根據體重計算：通常為每劑 15 至 20 mg/kg，每 6 小時靜脈注射一次，最大每日總劑量須根據腎功能調整且不超過機構設定之上限。對於 30 公斤的兒童，以 15 mg/kg 計算，每次劑量為 450 mg，每 6 小時給予。主要給藥及監測事項：(1) 對於劑量小於等於 1 g 者，至少輸注 60 分鐘，劑量較高者則需更長時間，以減少紅人症候群；(2) 長期治療或高劑量時，優先選擇中央靜脈管路，因為藥物具有發泡性且需重複抽血；短期使用周邊靜脈導管則可接受，但需嚴格監測注射部位；(3) 治療嚴重抗藥性金黃色葡萄球菌感染時，血清谷濃度目標為 15 至 20 mg/L，需在下一次給藥前 30 分鐘採檢，且應於第四劑達穩定狀態時進行；AUC 引導給藥為新標準；(4) 腎功能——每日監測肌酸酐及尿量，若數值上升則暫停給藥或調整；(5) 耳毒性監測——評估聽力變化、耳鳴、平衡感；較年幼兒童則依賴照顧者報告，長期治療時需會診聽力科；(6) 確實記錄體重，因為兒童劑量會隨體重變化；(7) 評估靜脈注射部位是否有浸潤；vancomycin 外滲可能導致組織損傷。成人固定劑量換算、靜脈推注及肌肉注射皆為錯誤。此個案應住在監護病房，進行敗血症處置及感染科會診。

## 深入解析

兒童vancomycin為體重基礎、慢輸、需監測trough/red man/AKI/聽力、由可靠IV。以mg/kg取整而非套用成人平面劑量。

## 重要概念

- **pediatric weight-based dosing** — mg/kg精確計算、準確紀錄體重、機構上限、腎調整、雙人核對
- **central vs peripheral IV** — 長期治療/具血管刺激性與反覆抽血優先中央線，周邊用於短期加上部位監視
- **pediatric ototoxicity** — 幼童難以自述，依賴照顧者觀察，長期治療時轉聽力科

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