# Tình huống Trẻ 8 tuổi (30 kg) nhiễm khuẩn huyết MRSA được kê IV vancomycin 15 mg/kg mỗi 6 giờ. Bộ hành động điều dưỡng phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Trẻ 8 tuổi (30 kg) nhiễm khuẩn huyết MRSA được kê IV vancomycin 15 mg/kg mỗi 6 giờ. Bộ hành động điều dưỡng phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. Làm tròn liều 1,000 mg mỗi 12 giờ để thuận tiện khi dùng, truyền trong 60 phút qua đường IV ngoại vi (không cần đường trung tâm cho điều trị ngắn hạn), lấy nồng độ đáy ngay trước liều thứ ba với mục tiêu 15–20 mg/L, đề phòng hội chứng red man, theo dõi chức năng thận hàng tuần, và ghi lại cân nặng được sử dụng để tính liều.
2. Tính liều 450 mg mỗi 6 giờ; truyền qua đường IV thông trong ít nhất 60 phút (ưu tiên đường trung tâm cho điều trị kéo dài); theo dõi trough trước liều thứ 4 ở trạng thái ổn định với mục tiêu 15-20 mg/L (hoặc theo AUC theo bệnh viện); đánh giá red man theo tốc độ truyền; theo dõi chức năng thận và thính lực; ghi chính xác cân nặng để chỉnh liều sau này. **✔ Đáp án đúng**
3. Xác định liều là 450 mg, chuẩn bị tiêm bắp bằng cách chọn một cơ lớn, tiêm thuốc từ từ, luân phiên vị trí tiêm mỗi liều, theo dõi dấu hiệu chai cứng và hình thành áp-xe, lấy nồng độ đáy ngay trước liều kế tiếp, kiểm tra BUN và creatinine hàng ngày để phát hiện sớm độc tính thận, và ghi lại vị trí tiêm và số lô trong hồ sơ thuốc.
4. Tính liều là 450 mg, pha lọ thuốc thành nồng độ 50 mg/mL, tiêm chậm IV trong 5 phút qua đường ngoại vi, quan sát bệnh nhân ngay để phát hiện hội chứng red man, lấy nồng độ đáy trước liều kế tiếp, theo dõi BUN và creatinine để phát hiện độc tính thận, và ghi lại số lô và ngày hết hạn.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Liều vancomycin nhi cho nhiễm MRSA nặng dựa cân nặng: thường 15-20 mg/kg mỗi 6 giờ IV, tổng liều ngày điều chỉnh theo chức năng thận và không vượt mức trần của bệnh viện. Trẻ 30 kg với 15 mg/kg tính là 450 mg mỗi 6 giờ. Cách dùng và theo dõi quan trọng: (1) truyền tối thiểu 60 phút cho liều dưới 1 g, kéo dài cho liều cao hơn để giảm red man; (2) ưu tiên đường trung tâm cho điều trị kéo dài và liều cao do thuốc kích vesicant và cần lấy máu nhiều lần; ngoại vi chấp nhận ngắn ngày kèm theo dõi vị trí; (3) mục tiêu trough cho MRSA nặng 15-20 mg/L, lấy 30 phút trước liều thứ 4 ở trạng thái ổn định; định liều theo AUC là tiêu chuẩn mới; (4) chức năng thận — creatinine và lượng tiểu hằng ngày, hoãn hoặc chỉnh khi tăng; (5) theo dõi độc tai — thay đổi thính lực, ù tai, thăng bằng; trẻ nhỏ dựa vào người chăm sóc và hội chẩn thính học cho điều trị kéo dài; (6) ghi cân nặng chính xác vì liều nhi thay đổi theo cân; (7) đánh giá vị trí IV để phát hiện thoát mạch; vancomycin có thể gây tổn thương mô khi thoát. Đổi sang liều người lớn, đẩy IV, hay IM đều sai. Trẻ cần ở đơn vị có theo dõi với xử trí nhiễm khuẩn huyết và hội chẩn nhiễm.

## Giải thích chuyên sâu

Vancomycin cho trẻ tính theo cân, truyền chậm, theo dõi trough/red man/AKI/độc tai, dùng đường IV tin cậy. Làm tròn theo mg/kg, không phải liều người lớn.

## Khái niệm chính

- **pediatric weight-based dosing** — Tính chính xác mg/kg, ghi cân nặng đúng, không vượt mức trần, chỉnh theo thận, kiểm tra hai người
- **central vs peripheral IV** — Điều trị dài/kích vesicant và lấy máu nhiều lần ưu tiên đường trung tâm; ngoại vi cho ngắn ngày kèm theo dõi
- **pediatric ototoxicity** — Trẻ nhỏ khó tự khai, dựa vào người chăm sóc, hội chẩn thính học khi dùng dài

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375225&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._