# 8歳（30 kg）のMRSA菌血症の患者に、バンコマイシン15 mg/kgを6時間ごとに静脈内投与する処方が出された。最も適切な看護行為の組み合わせはどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

8歳（30 kg）のMRSA菌血症の患者に、バンコマイシン15 mg/kgを6時間ごとに静脈内投与する処方が出された。最も適切な看護行為の組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 便利な成人用量1 g q12hに丸める。
2. 用量を450 mg q6hで計算・開存IVで60分以上かけて投与(長期療法は中心静脈線優先)・定常状態の4回目投与前トラフを監視(目標15~20 mg/Lまたは施設AUC基準)・投与速度でred man syndrome評価・腎機能と聴力監視・継続的な用量調整のため体重を正確に記録。 **✔ 正解**
3. 小児ではIV確保困難のためIM投与。
4. 末梢ラインから5分でIV push。

**正解: 2**

## 解説

小児の重症MRSA感染症に対するバンコマイシンの投与量は体重ベースで、1回15～20 mg/kgを6時間ごとに静注するのが一般的であり、総1日量は腎機能に応じて調整し、施設の上限を超えないようにする。30 kgの小児に15 mg/kgで計算すると、1回450 mgを6時間ごとに投与する。主な投与とモニタリング：（1）1 g以下の投与では少なくとも60分かけて点滴静注し、高用量ではさらに時間をかけて、レッドマン症候群を軽減する。（2）長期療法や高用量では、腐食性の可能性と反復採血の必要性から中心静脈アクセスが望ましい。短期間であれば末梢静脈でも厳重な穿刺部位の観察下で許容される。（3）重症MRSA感染症ではトラフ値を15～20 mg/Lを目標とし、定常状態で4回目の投与30分前に採血する。AUCガイド下投与が新しい標準である。（4）腎機能：毎日のクレアチニンと尿量を確認し、上昇時には投与を中止または調整する。（5）聴器毒性のモニタリング：聴力の変化、耳鳴り、平衡感覚の評価。年少児では介護者の報告と長期療法での聴覚検査の相談に頼る。（6）小児の投与量は体重によって変化するため、正確な体重の記録。（7）静脈穿刺部位の浸潤の評価：バンコマイシンの血管外漏出は組織障害を起こす可能性がある。成人用の一律投与量への換算、静脈内急速投与、筋肉内投与はいずれも誤りである。患児は敗血症管理と感染症専門医のコンサルテーションが可能なモニタリングユニットに収容すべきである。

## 詳細解説

小児vancoは体重基準・ゆっくり投与・トラフ/red man/AKI/耳毒性監視・信頼できるIV。mg/kgで丸めて成人フラット用量にしない。

## 重要概念

- **pediatric weight-based dosing** — mg/kg正確計算・体重正確記録・施設上限・腎調整・ダブルチェック
- **central vs peripheral IV** — 長期療法/血管刺激性・反復採血で中心線優先・末梢は短期+部位監視
- **pediatric ototoxicity** — 幼児は自己報告困難・保護者観察・長期療法で聴覚科紹介

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