# 一位65歲住院個案發生嚴重的困難梭狀桿菌腸炎，出現水瀉、發燒，白血球18000。醫師開立口服vancomycin 125毫克每6小時一次，共10天。哪一項護理指導最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位65歲住院個案發生嚴重的困難梭狀桿菌腸炎，出現水瀉、發燒，白血球18000。醫師開立口服vancomycin 125毫克每6小時一次，共10天。哪一項護理指導最適當？

## 選項

1. 要求改為IV vancomycin 500 mg每6小時，因為個案的發燒及白血球增多顯示可能有全身性感染，而口服vancomycin無法提供足夠的血清濃度來治療可能的菌血症；維持接觸防護措施，並在照護個案後使用酒精性乾洗手液執行手部衛生，因酒精對大多數病原體有效。
2. 依醫囑暫停口服vancomycin，並聯絡開立處方者要求更改為IV metronidazole 500 mg每8小時，因為metronidazole被建議作為輕度至中度C. difficile感染的第一線治療，且個案的白血球數18,000及發燒顯示為中度而非重度疾病；也開始接觸防護措施，並使用酒精性乾洗手液。
3. 將個案安置於負壓空氣傳染隔離室，因為C. difficile孢子可經由空氣傳播；指導訪客及工作人員佩戴N95口罩，並在脫除手套後使用酒精性乾洗手液執行手部衛生；繼續口服vancomycin，但也要求開立loperamide以控制腹瀉。
4. 依醫囑口服vancomycin — C. difficile需經口或直腸vancomycin以達結腸腔(IV在此適應症不能到達結腸)；採接觸(腸道)隔離並住單人房；以肥皂與水洗手因酒精無法殺孢子；停用會延續腸道菌群失衡的不必要其他抗生素。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

根據現行IDSA/SHEA及ACG指引，重度困難梭狀桿菌感染（CDI）的治療為口服或經直腸給予vancomycin 125毫克每6小時一次，共10天，或fidaxomicin 200毫克每12小時一次。重要的藥物動力學要點：口服vancomycin在腸胃道吸收差，停留在大腸管腔中，正可作用於困難梭狀桿菌的所在處。靜脈注射vancomycin可分布至全身組織，但無法以有效治療濃度進入大腸管腔，因此對CDI無效；相反地，靜脈注射vancomycin是用於全身性革蘭氏陽性菌感染（如MRSA），對CDI無治療效益。照護CDI的重要護理措施：(1) 依醫囑給予口服vancomycin；(2) 實行接觸（腸道）防護措施，安排單人房或與另一名CDI病患同住；(3) 以肥皂和水洗手——酒精性乾洗手液無法殺滅困難梭狀桿菌的孢子；(4) 審視抗生素治療，並在可能時停用或縮減會造成菌叢失衡的抗生素（如氟喹諾酮類、clindamycin、廣效性頭孢菌素）；(5) 重度疾病時避免使用止瀉劑如loperamide，因為可能加重毒性巨結腸症；(6) 監測猛爆性CDI徵象：低血壓、腸阻塞、巨結腸症，可能需要外科評估；(7) 教導家屬及訪客。改為靜脈注射、將藥物與牛奶混合，或在重度CDI情況下讓病患出院，都是不安全的做法。

## 深入解析

口服vancomycin是唯一治療CDI的vancomycin路徑。洗手用肥皂與水，酒精不能殺孢子。單人房加上接觸隔離。

## 重要概念

- **oral vancomycin for CDI** — GI吸收少、結腸腔濃度高、125 mg q6h × 10天、IV無效
- **C. difficile spores** — 酒精無效，需肥皂加水洗手，單人房，接觸隔離
- **fulminant CDI** — 低血壓、腸阻塞、巨結腸，需外科評估與重症照護

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