# Tình huống Bệnh nhân 65 tuổi nội trú phát triển viêm đại tràng do Clostridioides difficile nặng (tiêu chảy nước, sốt, WBC 18,000). Bác sĩ kê vancomycin 125 mg PO mỗi 6 giờ × 10 ngày. Chỉ dẫn điều dưỡng phù hợp nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Tình huống Bệnh nhân 65 tuổi nội trú phát triển viêm đại tràng do Clostridioides difficile nặng (tiêu chảy nước, sốt, WBC 18,000). Bác sĩ kê vancomycin 125 mg PO mỗi 6 giờ × 10 ngày. Chỉ dẫn điều dưỡng phù hợp nhất? ## Lựa chọn 1. Yêu cầu thay đổi sang vancomycin IV 500 mg mỗi 6 giờ vì sốt và tăng bạch cầu của bệnh nhân gợi ý nhiễm trùng toàn thân, và vancomycin đường uống không cung cấp đủ nồng độ trong huyết thanh để điều trị nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra; duy trì các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và thực hiện vệ sinh tay bằng dung dịch chà tay có cồn sau khi chăm sóc bệnh nhân, vì cồn có hiệu quả chống lại hầu hết các tác nhân gây bệnh. 2. Ngưng vancomycin đường uống theo y lệnh và liên hệ bác sĩ kê đơn để yêu cầu đổi sang metronidazole IV 500 mg mỗi 8 giờ vì metronidazole được khuyến cáo là liệu pháp hàng đầu cho nhiễm C. difficile mức độ nhẹ đến trung bình, và số lượng bạch cầu 18.000 cùng sốt của bệnh nhân gợi ý bệnh ở mức trung bình hơn là nặng; cũng bắt đầu thực hiện các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và sử dụng nước rửa tay có cồn. 3. Đặt bệnh nhân vào phòng cách ly áp lực âm phòng lây truyền qua không khí vì bào tử C. difficile có thể phát tán qua không khí; hướng dẫn khách thăm và nhân viên đeo khẩu trang N95, và thực hiện vệ sinh tay bằng dung dịch chà tay có cồn sau khi tháo găng; tiếp tục dùng vancomycin đường uống nhưng cũng yêu cầu thuốc loperamide để kiểm soát tiêu chảy. 4. Cho vancomycin uống theo y lệnh — vì C. difficile cần vancomycin uống hoặc đặt hậu môn để đạt nồng độ trong lòng đại tràng (IV không đến đại tràng cho chỉ định này); cách ly tiếp xúc (đường tiêu hoá) trong phòng riêng; rửa tay bằng xà phòng và nước vì cồn không diệt bào tử; ngừng các kháng sinh không cần thiết duy trì rối loạn hệ vi sinh. **✔ Đáp án đúng** **Đáp án đúng: 4** ## Giải thích Nhiễm C. difficile nặng (CDI) được điều trị theo hướng dẫn IDSA/SHEA và ACG hiện hành bằng vancomycin uống hoặc đặt hậu môn 125 mg mỗi 6 giờ trong 10 ngày, hoặc fidaxomicin 200 mg mỗi 12 giờ. Điểm dược động quan trọng: vancomycin uống hấp thu rất ít từ đường tiêu hoá và lưu lại trong lòng đại tràng — chính nơi C. difficile cư trú. IV vancomycin vào mô toàn thân nhưng không đạt nồng độ điều trị trong lòng đại tràng nên không hiệu quả với CDI; ngược lại IV vanco dùng cho nhiễm Gram dương toàn thân như MRSA và không hữu ích cho CDI. Điều dưỡng quan trọng cho CDI: (1) cho vancomycin uống theo y lệnh; (2) cách ly tiếp xúc (đường tiêu hoá) trong phòng riêng hoặc ghép cùng bệnh nhân CDI khác; (3) rửa tay bằng xà phòng và nước vì cồn rửa tay không diệt bào tử C. difficile; (4) rà soát kháng sinh và ngừng/thu hẹp các thuốc duy trì rối loạn vi sinh (FQ, clindamycin, cephalosporin phổ rộng) khi có thể; (5) tránh thuốc giảm nhu động như loperamide trong bệnh nặng vì có thể làm xấu đại tràng nhiễm độc; (6) theo dõi CDI tối cấp — tụt huyết áp, liệt ruột, đại tràng to, cần đánh giá ngoại khoa; (7) giáo dục gia đình và khách. Đổi IV, trộn sữa, hay xuất viện khi CDI nặng đều không an toàn. ## Giải thích chuyên sâu Vancomycin uống là đường duy nhất của vancomycin điều trị CDI. Rửa tay bằng xà phòng và nước; cồn không diệt bào tử. Cách ly tiếp xúc và phòng riêng. ## Khái niệm chính - **oral vancomycin for CDI** — Hấp thu tiêu hoá rất ít, nồng độ cao trong lòng đại tràng, 125 mg mỗi 6 giờ × 10 ngày, IV không hiệu quả - **C. difficile spores** — Cồn không diệt, dùng xà phòng và nước, phòng riêng, cách ly tiếp xúc - **fulminant CDI** — Tụt huyết áp, liệt ruột, đại tràng to, cần đánh giá ngoại khoa, chăm sóc tích cực ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._