# 65세 입원 대상자에게 심한 물설사, 발열, 백혈구 수치 18,000을 동반한 중증 클로스트리디오이데스 디피실레 대장염이 발생했습니다. 처방의가 반코마이신 125mg을 6시간마다 10일간 경구 투여하도록 지시하였습니다. 가장 적절한 간호 지시는 무엇입니까?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

65세 입원 대상자에게 심한 물설사, 발열, 백혈구 수치 18,000을 동반한 중증 클로스트리디오이데스 디피실레 대장염이 발생했습니다. 처방의가 반코마이신 125mg을 6시간마다 10일간 경구 투여하도록 지시하였습니다. 가장 적절한 간호 지시는 무엇입니까?

## 보기

1. IV가 항상 PO보다 효과적이므로 IV vancomycin으로 전환.
2. 맛을 가리고 순응도 향상을 위해 차가운 우유에 섞는다.
3. 설사가 경하므로 즉시 퇴원.
4. 경구로 처방대로 vancomycin 투여 — C. difficile에는 결장 내강에 도달하기 위해 경구 또는 직장 vancomycin이 필요(IV는 이 적응증에서 결장 도달 안 함)·격리실에 contact(enteric) 격리·아포는 알코올로 죽지 않으므로 비누와 물 손위생·dysbiosis를 지속시키는 불필요한 다른 항생제 중단. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

중증 C. difficile 감염(CDI)은 현재 IDSA/SHEA 및 ACG 지침에 따라 경구 또는 직장 반코마이신 125mg을 6시간마다 10일간 투여하거나, 피닥소마이신 200mg을 12시간마다 투여하여 치료합니다. 중요한 약동학적 포인트: 경구 반코마이신은 위장관에서 잘 흡수되지 않고 결장 내강에 머물며, 이곳은 바로 C. difficile이 존재하는 곳입니다. 정맥 주사 반코마이신은 전신 조직에 도달하지만 치료 농도로 결장 내강에 들어가지 않으므로 CDI에는 효과가 없습니다. 반대로 정맥 주사 반코마이신은 MRSA와 같은 전신 그람 양성균 감염에 사용되며 CDI에는 유용하지 않습니다. CDI에 중요한 간호 조치: (1) 처방에 따라 경구 반코마이신을 투여합니다. (2) 접촉(장내) 주의와 개인 병실 또는 다른 CDI 대상자와 동일 병실 배정을 실시합니다. (3) 비누와 물로 손 위생을 실시합니다. 알코올 기반 손 소독제는 C. difficile 포자를 죽이지 못합니다. (4) 항생제 치료를 검토하고 가능한 경우 장내 세균 불균형을 지속시키는 약제(FQ, 클린다마이신, 광범위 세팔로스포린)를 중단하거나 축소합니다. (5) 중증 질환에서 로페라미드와 같은 지사제는 독성 거대결장을 악화시킬 수 있으므로 피합니다. (6) 전격성 CDI 징후—저혈압, 장폐색, 거대결장—를 모니터링하고 수술 평가가 필요합니다. (7) 가족과 방문객에게 교육합니다. 정맥 주사로 전환하거나 우유와 혼합하거나 중증 CDI 상태에서 퇴원시키는 것은 안전하지 않습니다.

## 심화 해설

경구 vancomycin이 CDI를 치료하는 유일한 경로. 손위생은 비누와 물 — 알코올은 아포를 죽이지 않는다. 격리실 + contact 격리.

## 핵심 개념

- **oral vancomycin for CDI** — GI 흡수 적음·결장 내강 농도·125 mg q6h × 10일·IV는 효과 없음
- **C. difficile spores** — 알코올 무효·비누+물 손위생·격리실·contact 격리
- **fulminant CDI** — 저혈압·ileus·megacolon·외과 평가·집중치료

## 같은 주제 문제

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375224&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._