# 75세 대상자가 MRSA 폐렴으로 반코마이신을 투여받고 있다. 5일째 검사 결과 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.7 mg/dL로 상승했고, 소변량이 0.4 mL/kg/h로 감소했으며, 반코마이신 최저 농도가 25 mg/L이고, 대상자는 어제 겐타마이신과 IV 조영제도 투여받았다. 우선 간호 조치는 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 75세 대상자가 MRSA 폐렴으로 반코마이신을 투여받고 있다. 5일째 검사 결과 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.7 mg/dL로 상승했고, 소변량이 0.4 mL/kg/h로 감소했으며, 반코마이신 최저 농도가 25 mg/L이고, 대상자는 어제 겐타마이신과 IV 조영제도 투여받았다. 우선 간호 조치는 무엇인가? ## 보기 1. 내성 극복 위해 용량 증량. 2. creatinine 상승 관련 염증 감소 위해 NSAID 추가. 3. creatinine 2.0 미만이므로 같은 용량 vancomycin 계속. 4. 다음 vancomycin 용량 hold + 처방의 통보·gentamicin과 최근 조영제 누적된 vancomycin 관련 AKI 의심·수준 따라 용량 조정 또는 hold 예상·creatinine과 trough 재검·엄격 I/O와 일일 체중·다른 신독성 약물 검토 및 최소화·청력과 평형 ototoxicity 평가. **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 반코마이신은 급성 신손상을 일으킬 수 있으며, 특히 최저 농도가 15~20 mg/L를 초과하거나, 7일 이상 장기간 투여, 기존 신기능 저하, 고령, 저혈량증, 그리고 병용 신독성 약물(아미노글리코사이드, IV 조영제, NSAID, ACE 억제제, ARB, 고리 이뇨제, 일부 연구에서 피페라실린-타조박탐)이 있을 때 위험하다. 이 사례의 패턴 — 고령 대상자, 상승하는 크레아티닌, 핍뇨, 치료 범위를 초과한 최저 농도 25 mg/L, 겐타마이신 병용, 최근 조영제 투여 — 은 반코마이신 연관 급성 신손상을 강하게 시사한다. 표준 간호 대응: (1) 다음 용량을 보류하고 처방 의사에게 연락한다. (2) 용량 보류 또는 감량, 크레아티닌 및 최저 농도 재검사, 가능한 경우 AUC 기반 재투여 또는 MRSA에 대한 대체 약제(리네졸리드, 답토마이신)를 고려한다. (3) 엄격한 섭취량 및 배설량 측정, 매일 체중 측정, 체액 과부하와 전해질 불균형을 모니터링한다. (4) 병용 신독성 약물을 검토하고 최소화한다(가능하면 NSAID 및 ACEi/ARB를 중단하고, 조영제 적응증을 신중히 평가하며, 감염내과 의견에 따라 겐타마이신을 중단하거나 감량한다). (5) 이독성 평가 — 청력 변화, 이명, 현기증, 균형 장애 — 반코마이신은 특히 높은 최저 농도에서 청각 및 전정 독성을 일으킬 수 있기 때문이다. (6) 금기가 아니라면 적절한 수분 공급을 보장한다. 같은 용량을 계속 투여하거나, 용량을 증량하거나, NSAID를 추가하는 것은 안전하지 않으며 신손상을 악화시킨다. ## 심화 해설 Hold + 통보·용량 조정·신독성 최소화·ototoxicity 감시. Vancomycin AKI는 NCLEX 고빈도 안전 주제. ## 핵심 개념 - **vancomycin nephrotoxicity** — trough >20·>7일·고령·동시 신독성·AKI·hold/감량·AUC 재투여 - **concurrent nephrotoxins** — aminoglycoside·IV 조영제·NSAID·ACEi/ARB·loop 이뇨제·pip-tazo·누적 위험 - **vancomycin ototoxicity** — 고 trough·청력 변화·이명·현기증·평형·청각/전정 평가 필요 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375223&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._