# Tình huống Bệnh nhân 55 tuổi nhiễm khuẩn huyết MRSA đang truyền IV vancomycin. Dược sĩ chỉ định đo nồng độ trough. Điều dưỡng lấy mẫu trough lúc nào? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Tình huống Bệnh nhân 55 tuổi nhiễm khuẩn huyết MRSA đang truyền IV vancomycin. Dược sĩ chỉ định đo nồng độ trough. Điều dưỡng lấy mẫu trough lúc nào? ## Lựa chọn 1. Bất cứ lúc nào trong khi truyền liều thứ 2. 2. 60 phút sau khi liều thứ 3 truyền xong. 3. Khoảng 30 phút trước liều kế tiếp (thường trước liều thứ 4) sau khi đạt nồng độ ổn định; mục tiêu trough 15-20 mg/L cho nhiễm MRSA nặng; hướng dẫn hiện tại ưu tiên dose theo AUC. **✔ Đáp án đúng** 4. Lấy ngay khi bắt đầu liều đầu tiên để có peak. **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Vancomycin là kháng sinh glycopeptide cho nhiễm khuẩn Gram dương nặng gồm khuẩn huyết MRSA, viêm nội tâm mạc, viêm phổi, mô mềm và xương khớp. Cần theo dõi nồng độ thuốc do cửa sổ điều trị hẹp. Thời điểm trough: khoảng 30 phút trước liều kế tiếp sau khi đạt trạng thái ổn định (thường trước liều thứ 4 ở phác đồ q12h). Mục tiêu theo chỉ định: nhiễm MRSA nặng (huyết, nội tâm mạc, viêm màng não, viêm tuỷ xương, viêm phổi nặng) 15-20 mg/L; nhiễm nhẹ 10-15 mg/L. Hướng dẫn 2020 ASHP/IDSA/PIDS/SIDP khuyến cáo định liều theo AUC (AUC/MIC 400-600) bằng hai mức (peak/trough) hoặc phần mềm Bayesian vì chỉ trough có thể quá liều gây AKI. Nhiệm vụ điều dưỡng: đảm bảo thời gian chính xác, ghi rõ lần và giờ trên phiếu xét nghiệm, báo bác sĩ để chỉnh liều. 60 phút sau liều thứ 3 là kiểu peak (ít dùng), đầu liều đầu chưa đạt ổn định, lấy bất kỳ lúc nào trong liều thứ 2 không diễn giải được. ## Giải thích chuyên sâu Trough = trước liều kế 30 phút khi đã ổn định. Mục tiêu MRSA nặng 15-20 mg/L. Định liều theo AUC là tiêu chuẩn mới. ## Khái niệm chính - **vancomycin trough** — 30 phút trước liều kế, sau khi ổn định, MRSA nặng 15-20 mg/L, thời điểm lấy chính xác - **AUC-guided dosing** — Hướng dẫn 2020 ASHP/IDSA, AUC/MIC 400-600, Bayesian, giảm nguy cơ AKI - **MRSA bacteremia** — Tụ cầu vàng kháng methicillin, khuẩn huyết, chỉ định nặng của vancomycin ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._