# シナリオ 55歳患者がMRSA菌血症でIV vancomycin投与中。薬剤師がトラフ値を指示。看護師はいつトラフ検体を採取するか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 55歳患者がMRSA菌血症でIV vancomycin投与中。薬剤師がトラフ値を指示。看護師はいつトラフ検体を採取するか。

## 選択肢

1. 看護師は、2回目の投与の30分前にトラフ検体を採取する予定である。初回投与後、薬物は十分な治療濃度に達しており、次回投与直前の採血がモニタリングに必要な最低濃度を反映すると考えている。
2. 看護師は、3回目の投与終了60分後にトラフ検体を採取する予定である。このタイミングは薬物が最高濃度に達するピーク濃度を反映し、vancomycinの治療薬物モニタリングの標準であるためである。
3. 次回予定投与の約30分前(通常4回目投与前)に採取・定常状態到達後で最低血清濃度を反映・重症MRSA感染ではトラフ目標15~20 mg/L・現行ガイドラインはAUC基準投与を推奨傾向。 **✔ 正解**
4. 看護師は、vancomycinの初回投与開始直前にトラフ検体を採取する予定である。ベースラインの薬物濃度が初回投与量の計算と、注入後に達成されるピーク濃度の予測に必要だからである。

**正解: 3**

## 解説

Vancomycinはグリコペプチド系抗菌薬で、MRSA菌血症・心内膜炎・肺炎・皮膚軟部組織・骨関節感染など重症グラム陽性感染に使用。効果と毒性の治療域が狭く治療薬物モニタリングが必須。トラフ時期: 定常状態到達後(通常q12時間投与の4回目前)に次回投与の約30分前。適応別トラフ目標: 重症MRSA(菌血症・心内膜炎・髄膜炎・骨髄炎・重症肺炎)は15~20 mg/L、軽症は10~15 mg/L。2020 ASHP/IDSA/PIDS/SIDP新ガイドラインはトラフのみではAKIリスクがあり、AUC/MIC 400~600目標のAUCベース投与をピークとトラフの2点またはBayesianソフトで推奨。看護業務: 時間正確性・検査依頼に投与回と時刻を記載・結果を処方医に報告し調整。3回目投与後60分はピーク方式(稀)・初回時は定常前・2回目投与中採取は解釈不能。

## 詳細解説

トラフ=定常状態で次回投与30分前。重症MRSA目標15-20 mg/L。AUC基準投与が新基準。

## 重要概念

- **vancomycin trough** — 次回投与30分前・定常後・重症MRSA 15-20 mg/L・採取時間正確
- **AUC-guided dosing** — 2020 ASHP/IDSA・AUC/MIC 400-600・Bayesian・AKIリスク低減
- **MRSA bacteremia** — メチシリン耐性黄色ブドウ球菌・菌血症・vancomycinの重症適応

## 同じテーマの問題

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375221&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_