# 10歳（35kg）の迅速溶連菌陽性咽頭炎の患者が、ペニシリンVK 250mgを1日4回経口で10日間処方され退院します。保護者にとって最も重要な退院指導はどれですか？

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

10歳（35kg）の迅速溶連菌陽性咽頭炎の患者が、ペニシリンVK 250mgを1日4回経口で10日間処方され退院します。保護者にとって最も重要な退院指導はどれですか？

## 選択肢

1. 吸収を高めるため牛乳と混ぜる。
2. 欠席分を補うため週末に倍量服用。
3. 発熱が消えて2日後に薬を中止する。
4. 症状改善時もリウマチ熱と糸球体腎炎予防のため10日間のフルコースを定刻に服用・最適吸収のため可能な限り食事1時間前または2時間後に空腹で服用・懸濁液は冷蔵保管し処方期間後廃棄・発疹・蕁麻疹・腫脹・喘鳴・重度下痢・血便を報告・抗菌薬12~24時間後で解熱していれば登校可能。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

ペニシリンVKは、A群β溶血性Streptococcus pyogenesによる溶連菌性咽頭炎に対する第一選択の経口抗菌薬です。完全な10日間の投与（または単回のベンザチン筋注、一部のガイドラインでは5日間のアモキシシリン投与）は、症状が消失した後でも急性リウマチ熱と溶連菌感染後糸球体腎炎を予防するために不可欠です。重要な指導ポイント：（1）予定通り10日間の全コースを完了する（ペニシリンVKでは通常1日4回）;（2）吸収は空腹時が最も良く、食前1時間または食後2時間の服用が推奨されますが、胃腸障害が生じる場合は食事と一緒に服用しても構いません;（3）懸濁液は冷蔵保存し、指定された期間を過ぎたら廃棄します;（4）過敏反応（発疹、蕁麻疹、血管浮腫、喘鳴、呼吸困難）を認識し、緊急受診します。軽度の発疹は非アレルギー性のこともありますが、報告が必要です;（5）C. difficile大腸炎を示唆する重度または血性の下痢を報告します;（6）CDCおよびAAPのガイダンスによれば、抗菌薬開始後12〜24時間経過し、解熱していれば登校が許可されます;（7）症状のある同居家族は検査と治療が必要な場合があります;（8）エストロゲン含有経口避妊薬を服用している青少年では、抗菌薬による避妊効果減弱の可能性があるため、バックアップ避妊法の確認が必要です。発熱が治まったら中止する、飲み忘れた分を倍量で服用する、牛乳と混ぜる（カルシウム含有液は一部の類似薬の吸収を低下させる可能性があり、ペニシリンVKは影響が少ないものの、空腹時服用が望ましい）といったことは、優先される指導ではありません。

## 詳細解説

10日フルコースがリウマチ熱予防の原則。吸収のため空腹、懸濁液は冷蔵、アレルギーとC. difficile監視。

## 重要概念

- **penicillin VK** — 経口penicillin・10日完走・溶連菌咽頭炎の第一選択・空腹・リウマチ熱予防
- **streptococcal pharyngitis** — GAS・rapid strep・抗菌薬完走・12-24h解熱で登校可能
- **rheumatic fever prevention** — 溶連菌咽頭炎の適切治療で二次合併症(心炎・関節炎・舞踏病)を予防

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