# Tình huống Bệnh nhân 28 tuổi sẽ tiêm penicillin G benzathine 1.2 triệu đơn vị IM cho điều trị giang mai giai đoạn 1. Cách tiêm điều dưỡng thực hiện?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 28 tuổi sẽ tiêm penicillin G benzathine 1.2 triệu đơn vị IM cho điều trị giang mai giai đoạn 1. Cách tiêm điều dưỡng thực hiện?

## Lựa chọn

1. Tiêm liều dưới dạng tiêm bắp sâu vào vùng mông lưng sử dụng kim 22-gauge dài 1 inch mà không áp dụng kỹ thuật Z-track; không chia nhỏ liều, bất kể thể tích; thông báo cho bệnh nhân rằng không cần theo dõi sau tiêm và họ có thể ra về ngay; không cần chuẩn bị epinephrine vì sốc phản vệ là biến cố hiếm gặp với penicillin.
2. Tiêm bắp sâu vào vị trí ventrogluteal bằng kim cỡ lớn (21 gauge) dài 1.5-2 inch theo kỹ thuật Z-track; không bao giờ tiêm IV (có báo cáo ngừng tim phổi); chia liều cao thành hai vị trí; giữ bệnh nhân lại phòng khám ít nhất 30 phút để theo dõi phản vệ với epinephrine sẵn sàng. **✔ Đáp án đúng**
3. Tiêm liều dưới dạng tiêm dưới da vào bụng sử dụng kim 25-gauge dài 5/8 inch ở góc 45 độ, véo da và hút thử trước khi tiêm; đường tiêm này giảm đau và đảm bảo hấp thu đồng đều; không cần tiêm bắp vì thuốc có hiệu quả khi tiêm dưới da; không cần theo dõi sau tiêm ngoài việc kiểm tra nhanh phản ứng tại chỗ.
4. Pha loãng penicillin G benzathine với 10 mL lidocaine và tiêm tĩnh mạch chậm trong 3 đến 5 phút, vì cách này cung cấp tác dụng toàn thân nhanh và giảm thiểu khó chịu liên quan đến tiêm bắp; theo dõi đáp ứng điều trị ngay lập tức; không cần theo dõi sau đó vì thuốc được hấp thu hoàn toàn qua đường tĩnh mạch; phương pháp này được ưu tiên cho bệnh nhân sợ kim tiêm để tránh tiêm nhiều lần.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Penicillin G benzathine (Bicillin L-A) là chế phẩm depot IM tác dụng kéo dài, dùng cho giang mai giai đoạn 1/2/tiềm sớm (một liều 2.4 triệu đơn vị), giang mai tiềm muộn/không rõ thời gian (2.4 triệu mỗi tuần x 3), và dự phòng thứ phát thấp khớp (1.2 triệu mỗi 3-4 tuần). An toàn quan trọng: (1) chỉ tiêm bắp — tiêm IV liên quan đến ngừng tim phổi và tử vong do tinh thể vi mịn; (2) IM sâu vào ventrogluteal (ưu tiên) hoặc dorsogluteal ở người lớn bằng kim 21-23 gauge dài 1.5-2 inch theo kỹ thuật Z-track để giảm rò và đau; (3) chia liều cao thành hai vị trí, làm ấm ống tiêm về nhiệt độ phòng, lắc kỹ và dùng dung môi kèm theo; (4) theo dõi phản vệ ít nhất 30 phút với epinephrine, oxy và thiết bị hồi sức sẵn sàng; (5) ghi rõ tiền sử dị ứng — chống chỉ định ở người phản vệ thật với penicillin, cần thay thế hoặc giải mẫn (ví dụ giang mai trong thai kỳ phải giải mẫn vì penicillin là thuốc duy nhất hiệu quả cho thai); (6) điều trị giang mai có thể gây phản ứng Jarisch-Herxheimer trong 24 giờ với sốt, lạnh run, đau cơ; trấn an và điều trị nâng đỡ. IV push, SC, và xuất viện ngay đều không an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Chỉ IM với Z-track và theo dõi 30 phút. Cảnh báo về đường IV là cái bẫy NCLEX hay gặp nhất — Bicillin L-A tuyệt đối không tiêm IV.

## Khái niệm chính

- **penicillin G benzathine** — Depot IM tác dụng kéo dài, điều trị giang mai/dự phòng thấp khớp, cấm IV, Z-track, theo dõi 30 phút
- **Z-track technique** — Kéo da sang bên rồi tiêm sâu, sau khi rút kim mới buông, chặn rò thuốc và giảm đau
- **Jarisch-Herxheimer reaction** — Sốt, lạnh run, đau cơ trong 24 giờ sau điều trị giang mai do vi khuẩn chết phóng nội độc tố, chăm sóc nâng đỡ

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375219&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._