# 28歳の患者が第一期梅毒治療のため、ペニシリンGベンザチン120万単位を筋肉内注射で投与されることになっている。看護師が実施すべき投与法はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

28歳の患者が第一期梅毒治療のため、ペニシリンGベンザチン120万単位を筋肉内注射で投与されることになっている。看護師が実施すべき投与法はどれか。

## 選択肢

1. 観察不要なので注射後すぐ退院。
2. ventrogluteal部位に21G 1.5~2インチ針で深部IMをZ-track法で投与・IV絶対禁止(心肺停止報告)・高用量は2部位に分割・注射後はepinephrine即時使用可能の状態で最低30分anaphylaxisを観察。 **✔ 正解**
3. 腹部にSC投与。
4. lidocaineと混合し効果迅速のためIV push。

**正解: 2**

## 解説

ペニシリンGベンザチン（ビシリンL-A）は、第一期、第二期、早期潜伏梅毒（単回240万単位）、後期潜伏または期間不明梅毒（240万単位を週1回×3回）、リウマチ熱二次予防（120万単位を3～4週ごと）に使用される持続性デポー筋注製剤である。安全上の重要な注意点：（1）筋注のみ — 懸濁液の微結晶による心肺停止や死亡が報告されているため、静脈内投与は禁忌。（2）成人では、21～23ゲージ、1.5～2インチの針を用い、漏れと疼痛を軽減するZトラック法で腹殿筋（推奨）または背殿筋に深部筋注する。（3）高用量の場合は2か所に分割して注射し、シリンジを室温に戻し、よく振り混ぜ、添付の溶解液を使用する。（4）注射後は少なくとも30分間、アナフィラキシーの観察を行い、エピネフリン、酸素、蘇生装置を準備しておく。（5）真のペニシリンアナフィラキシーではペニシリンGベンザチンは禁忌であり、代替薬または脱感作が必要なため、アレルギー歴を詳細に記録する（例：妊娠中の梅毒では、胎児への適切な治療はペニシリンのみであるため脱感作が必要）。（6）梅毒治療はヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応（24時間以内の発熱、悪寒、筋肉痛）を引き起こすことがあるため、患者を安心させ支持療法を行う。静脈内急速注入、皮下注射、注射後すぐに帰宅させることはいずれも安全でない。

## 詳細解説

IM限定Z-track+30分監視。IVルート警告がNCLEX頻出の罠 — Bicillin L-AはIV禁忌。

## 重要概念

- **penicillin G benzathine** — 長時間作用depot IM・梅毒/リウマチ熱予防・IV絶対禁忌・Z-track・30分監視
- **Z-track technique** — 皮膚組織を側方に引いて深部IM・抜針後解除・漏出と疼痛を軽減
- **Jarisch-Herxheimer reaction** — 梅毒治療後24時間以内の発熱/悪寒/筋痛・菌死滅エンドトキシン放出・支持療法

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