# 수술 예방을 위해 정맥 주사로 cefazolin을 투여하기 직전인 60세 대상자가 간호사에게 "20년 전 amoxicillin 복용 후 온몸에 두드러기가 났었어요"라고 말한다. 가장 적절한 간호 중재는 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

수술 예방을 위해 정맥 주사로 cefazolin을 투여하기 직전인 60세 대상자가 간호사에게 "20년 전 amoxicillin 복용 후 온몸에 두드러기가 났었어요"라고 말한다. 가장 적절한 간호 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 평생 모든 베타-락탐 항생제 거부하고 IV vancomycin으로 전환.
2. 20년 전 두드러기는 무관하므로 알리지 않고 cefazolin 투여.
3. 재평가 없이 diphenhydramine 전처치 후 cefazolin 전량 진행.
4. 보고된 반응 세부사항 기록·처방의와 약국에 전달·현대 cephalosporin과 penicillin 간 교차 반응성은 과거 추정치보다 훨씬 낮다(전체 약 1~2%·cefazolin은 독특한 side chain으로 가장 낮음)·원래 반응 중증도에 따라 알레르기 팀 자문 또는 test dose 동반한 cefazolin·진성 anaphylaxis 문서화 시 비교차 약제·간단한 알레르기 평가 등의 옵션. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

과거 페니실린-세팔로스포린 간 교차 반응률은 최대 10%로 추정되었으나, 이는 초기 세팔로스포린 제제의 페니실린 오염, 곁사슬 유사성이 컸던 구형 1세대 약물, 그리고 IgE 비매개 발진까지 포함된 점 등이 혼란 변수로 작용한 결과였다. 현재 자료에 따르면 전체 교차 반응률은 약 1~2%이며, 페니실린과 곁사슬이 다른 세팔로스포린(cefazolin은 독특한 곁사슬을 가지며 교차 반응률이 매우 낮다)의 경우 그 위험은 더욱 낮다. 그러나 진정한 페니실린 아나필락시스(두드러기, 혈관부종, 천명, 저혈압)는 주의가 필요하며, 이는 오래된 단순 발진과는 다르다. 표준 간호 접근 방식: (1) 상세한 알레르기 과거력을 수집하여(반응 양상, 발생 시기, 중증도, 당시 조치) 정확히 기록한다. (2) 처방의사 및 약사와 상의하여 원래 반응이 비중증(지연성 반구진발진, 위장관 증상)인지 중증(IgE 매개 아나필락시스 또는 스티븐스-존슨 증후군/독성 표피괴사융해)인지 확인한다. (3) 비중증 과거력인 경우 cefazolin 및 대부분의 3~5세대 세팔로스포린은 일반적으로 허용되며, 중증 IgE 과거력이 있으면 알레르기 상담, 모니터링 하 시험 투여, 또는 적응증에 따른 대체 약제(vancomycin, clindamycin 등)를 고려한다. (4) 모든 베타락탐계 약물을 무조건 회피하는 것은 중요한 치료 옵션을 배제하는 부적절한 조치이다. 모든 베타락탐계 항생제를 거부하거나, 과거력을 무시하거나, 재평가 없이 diphenhydramine 전처치만 하는 것은 적절하지 않다.

## 심화 해설

Penicillin-cephalosporin 교차 반응성은 역사적으로 과대평가됨. 기록과 전달·평가 없이 일괄 회피나 일괄 투여 금지.

## 핵심 개념

- **cefazolin** — 1세대 cephalosporin·수술 예방·독특한 side chain·penicillin과 매우 낮은 교차
- **beta-lactam cross-reactivity** — 현대 데이터 1-2%·side chain 유사성 의존·블랭킷 회피 회피
- **allergy history detail** — 반응 종류·시기·중증도·처치 — IgE/non-IgE/비알레르기 구별 핵심

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