# 응급실에서 6세 아동(20kg)에게 정맥주사용 암피실린 첫 투여를 하였습니다. 5분 이내에 아동에게 두드러기, 입술과 혀 부종, 숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 들리며 혈압 70/40, 심박수 150회/분을 보입니다. 최우선 중재는 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

응급실에서 6세 아동(20kg)에게 정맥주사용 암피실린 첫 투여를 하였습니다. 5분 이내에 아동에게 두드러기, 입술과 혀 부종, 숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 들리며 혈압 70/40, 심박수 150회/분을 보입니다. 최우선 중재는 무엇입니까?

## 보기

1. ampicillin 주입 속도를 1시간 동안 분당 10 mg으로 줄이고, diphenhydramine 1 mg/kg를 정맥 주사하며, 비재호흡 마스크를 통해 고유량 산소를 제공하고, 아이를 반좌위로 유지하며, 10 mL/kg 생리식염수를 정맥 급속 주입하고, 15분 후 재평가한다; 증상이 호전되면 주입을 계속하고 이후 투여 시 prednisolone 1 mg/kg를 경구 투여하여 전처치한다.
2. 항생제 중단·rapid response 호출·epinephrine 0.01 mg/kg(0.2 mg = 1 mg/mL의 0.2 mL) IM을 대퇴 전외측에 주사·고유량 산소로 기도 유지·앙와위 + 다리 거상·NS 20 mL/kg IV bolus·필요 시 5~15분 후 epinephrine 반복·H1·H2·코르티코스테로이드를 보조로 준비. **✔ 정답**
3. 20 mL/kg 생리식염수를 정맥 급속 주입하고, 침대를 트렌델렌버그 자세로 기울이며, 고유량 산소를 적용하고, 활력징후를 측정하며, 제공자에게 diphenhydramine 1 mg/kg 정맥 주사와 famotidine 0.25 mg/kg 정맥 주사를 준비하도록 알린다; 1시간 후 재평가하고, 증상이 호전되지 않으면 epinephrine 0.01 mg/kg을 근육 주사한다.
4. diphenhydramine 1 mg/kg를 경구 투여하고, 두드러기에 칼라민 로션을 바르며, 아이를 다리를 아래로 하여 똑바로 앉게 하고, 안심시키며, 30분간 관찰한다; 쌕쌕거림이나 부종이 지속되면 신속대응팀을 호출한 후 epinephrine 0.01 mg/kg을 허벅지에 근육 주사한다.

**정답: 2**

## 해설

이것은 아나필락시스입니다 — IgE 매개, 생명을 위협하는 과민반응으로 항원 노출 후 수 분 이내에 다기관 증상(피부, 호흡기, 심혈관, 위장관)을 동반합니다. 1차 약물은 근육주사 에피네프린이며, 지연되거나 항히스타민제 또는 스테로이드만 단독 사용하는 것은 사망률을 높이는 흔한 오류입니다. 소아 용량: 1 mg/mL (1:1000) 에피네프린을 0.01 mg/kg씩 전외측 대퇴부에 근육주사하며, 사춘기 이전 최대 1회 용량은 0.3 mg, 성인은 0.5 mg이고 필요 시 5~15분마다 반복합니다. 동시에 취해야 할 조치: 원인 항생제 중단, 신속대응팀 또는 코드 호출, 산소로 기도 유지 및 기도 폐쇄가 진행되면 기관내 삽관 준비, 호흡곤란이 없다면 바로 누운 자세에서 다리를 올리고 호흡곤란이 있으면 상체를 세우는 것을 선호, 저혈압 시 필요하면 생리식염수 20 mL/kg 정맥 주입을 위한 정맥로 확보, 기관지연축에는 분무 알부테롤 사용, H1(디펜히드라민) 및 H2(파모티딘) 항히스타민제와 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론)는 에피네프린 투여 후 보조적으로만 사용합니다. 8~12시간까지 나타날 수 있는 이상성 반응을 관찰합니다. 기록하고, 퇴원 시 에피네프린 자동주사기 처방과 교육을 제공하며, 알레르기 추적 관찰을 예약합니다. 디펜히드라민 단독 투여, 항생제 속도 조절, 수액 단독 투여는 안전하지 않으며 에피네프린 우선순위를 놓치게 됩니다.

## 심화 해설

Anaphylaxis = IM epinephrine 우선. 항히스타민과 스테로이드는 보조이지 대체 아님. 대퇴 전외측이 선호 부위.

## 핵심 개념

- **epinephrine 0.01 mg/kg IM** — anaphylaxis 1차 약물·1 mg/mL·대퇴 전외측·5-15분 반복
- **anaphylaxis criteria** — IgE 매개·다중 시스템·피부+호흡 또는 순환 침범·즉각 epinephrine
- **biphasic reaction** — epinephrine 후 8-12시간까지 재발 가능·관찰 필요·auto-injector 처방

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