# 6歳児（20 kg）が救急外来でアンピシリンの初回静脈内投与を受けた。5分以内に、蕁麻疹、口唇と舌の腫脹、聴取可能な喘鳴、血圧70/40、心拍数150が出現した。最初に優先すべき介入はどれか？

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

6歳児（20 kg）が救急外来でアンピシリンの初回静脈内投与を受けた。5分以内に、蕁麻疹、口唇と舌の腫脹、聴取可能な喘鳴、血圧70/40、心拍数150が出現した。最初に優先すべき介入はどれか？

## 選択肢

1. アンピシリンの点滴を10 mg/分の速度で1時間に減量し、diphenhydramine 1 mg/kgを静注、非再呼吸マスクで高流量酸素を投与、小児をセミファウラー位にする、10 mL/kgの生理食塩水をIVボーラス投与、15分後に再評価。症状が改善すれば、点滴を継続し、今後の投与ではprednisolone 1 mg/kgの経口前投与を行う。
2. 抗菌薬中止・ラピッドレスポンス呼び出し・epinephrine 0.01 mg/kg(0.2 mg = 1 mg/mLの0.2 mL)を大腿前外側にIM・高流量酸素で気道支持・仰臥位+下肢挙上・IV NS 20 mL/kgボーラス・必要なら5~15分後にepinephrine反復・H1・H2・コルチコステロイドを補助として準備。 **✔ 正解**
3. 20 mL/kgの生理食塩水をIVボーラス投与、ベッドをトレンデレンブルグ位に傾ける、高流量酸素投与、バイタルサイン測定、そしてdiphenhydramine 1 mg/kg IVとfamotidine 0.25 mg/kg IVを準備するようプロバイダーに連絡。1時間後に再評価し、症状が改善しなければepinephrine 0.01 mg/kgを筋肉注射する。
4. diphenhydramine 1 mg/kgを経口投与し、蕁麻疹にカラミンローションを塗布、小児を下肢下垂で座位にさせる、安心させる、30分間観察。喘鳴や腫脹が持続する場合はラピッドレスポンスを要請し、その後epinephrine 0.01 mg/kgを大腿部に筋肉注射する。

**正解: 2**

## 解説

これはアナフィラキシーであり、IgEを介した生命を脅かす過敏反応で、抗原暴露後数分で発現し、多臓器の症状（皮膚、呼吸器、心血管、消化器）を呈する。第一選択薬はアドレナリン筋注である。抗ヒスタミン薬やステロイドのみの使用や投与の遅れは、死亡率を高めるよくある間違いである。小児用量：1 mg/mL（1:1000）のアドレナリンを0.01 mg/kg、大腿前外側部に筋注。最大単回量は思春期前で0.3 mg、成人で0.5 mg。必要に応じて5～15分ごとに反復投与する。同時に行うべき処置：原因となった抗生物質を中止する、緊急コール（ラピッドレスポンスまたはコード）をかける。気道確保のため酸素投与を行い、気道閉塞が進行する場合は挿管の準備をする。呼吸困難がなければ仰臥位で下肢挙上とし、呼吸困難が強い場合は座位をとらせる。低血圧に対しては生理食塩水20 mL/kgのボーラス投与を必要に応じて行うための静脈路を確保する。気管支痙攣にはネブライザーでアルブテロールを投与する。H1抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン）とH2抗ヒスタミン薬（ファモチジン）、および副腎皮質ステロイド（メチルプレドニゾロン）は、アドレナリン投与後の補助療法としてのみ使用する。二相性反応に備えて8～12時間モニタリングする。記録を行い、退院時にアドレナリン自己注射器を処方し指導する。アレルギー専門医のフォローアップを手配する。ジフェンヒドラミンの単独投与、抗生物質の投与速度を遅くすること、輸液のみの投与は安全でなく、アドレナリンの優先を逃すことになる。

## 詳細解説

Anaphylaxis=IM epinephrineが先。抗ヒスタミンとステロイドは補助で代替ではない。大腿前外側が好部位。

## 重要概念

- **epinephrine 0.01 mg/kg IM** — anaphylaxis第一選択・1 mg/mL・大腿前外側・5-15分反復
- **anaphylaxis criteria** — IgE介在・多系統・皮膚+呼吸または循環の関与・即時epinephrine
- **biphasic reaction** — epinephrine後8-12時間まで再発しうる・観察必要・自己注射器処方

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