# シナリオ 35歳患者が大うつ病でsertraline・禁煙補助でbupropionを服用、過去にけいれん障害、術後痛でtramadol 100 mg PO q6hが処方された。優先する看護はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ 35歳患者が大うつ病でsertraline・禁煙補助でbupropionを服用、過去にけいれん障害、術後痛でtramadol 100 mg PO q6hが処方された。優先する看護はどれか。

## 選択肢

1. tramadolを保留し処方医に連絡・tramadolはけいれん閾値を下げ、本人にけいれん歴+bupropion併用で閾値が累積・セロトニン作用がsertraline併用でセロトニン症候群リスク・スケジュールIVのCYP2D6プロドラッグで反応に変動・代替鎮痛薬と緊密な監視を提案。 **✔ 正解**
2. tramadolは規制対象外の鎮痛薬で他のオピオイドより安全なので投与。
3. 鎮痛効果を強めるためdiphenhydramineを追加。
4. sertralineとの相互作用を克服するためtramadol 200 mg q4hに増量。

**正解: 1**

## 解説

Tramadolは弱いμ作動とセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害を持つ中枢作用鎮痛薬。本症例で安全でない理由: (1) tramadolはけいれん閾値を下げ、けいれん歴や閾値を下げる薬(bupropion・抗精神病薬・MAOI)併用患者では禁忌または極度の慎重投与、(2) セロトニン作用でSSRI・SNRI・MAOI・トリプタン・linezolid・methylene blue・ondansetron併用でセロトニン症候群リスク — sertralineはSSRI、(3) スケジュールIV規制薬・鎮痛と活性代謝物にCYP2D6が必要・ultra-rapid metabolizer(毒性のmorphine様濃度)とpoor metabolizer(鎮痛なし)の変動、(4) FDAは12歳未満・扁桃/アデノイド摘出後18歳未満・授乳婦で禁忌、(5) 便秘・めまい・嘔気・低血糖・完全μ作動薬より呼吸抑制は低いが実在のリスク、(6) 中止には漸減で離脱回避。標準看護対応: 用量保留・処方医に懸念伝達・必要時にsertraline再評価とbupropion協議の上、定時acetaminophen+非tramadolオピオイドなどの代替を提案・多モード非薬物戦略。増量・diphenhydramine追加・規制外だから安全と仮定はすべて誤り。

## 詳細解説

tramadol+けいれん歴+bupropion+SSRI=けいれんとセロトニンリスクの重畳。保留し代替を擁護 — tramadolは多くの人が想定する安全なオピオイドではない。

## 重要概念

- **tramadol** — 弱いμ+SNRI作用・スケジュールIV・CYP2D6・けいれん閾値低下・セロトニン症候群
- **seizure threshold drugs** — tramadol・bupropion・抗精神病薬・MAOI・キノロン・meperidine・過量で閾値低下
- **tramadol pediatric warning** — 12歳未満/T&A後18歳未満/授乳でboxed warning・codeineと同様

## 同じテーマの問題

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375215&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_