# 통증성 당뇨 신경병증, 녹내장, 전립선 비대증 및 낙상 과거력이 있는 78세 대상자가 신경병증성 통증을 위해 아미트립틸린 50mg을 매일 취침 시 경구 투여하라는 새로운 처방을 받고 외래에 의뢰되었다. 가장 적절한 첫 간호 조치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

통증성 당뇨 신경병증, 녹내장, 전립선 비대증 및 낙상 과거력이 있는 78세 대상자가 신경병증성 통증을 위해 아미트립틸린 50mg을 매일 취침 시 경구 투여하라는 새로운 처방을 받고 외래에 의뢰되었다. 가장 적절한 첫 간호 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 효과 보장 위해 100 mg으로 증량.
2. amitriptyline이 가장 효과적인 신경병증 약이므로 처방대로 투여.
3. 알레르기 예방 위해 diphenhydramine과 함께 투여.
4. 용량 hold 후 처방의 연락·amitriptyline은 강력한 anticholinergic 효과(전립선 비대 시 요폐 악화·녹내장 악화·구갈·변비)·기립성 저혈압과 낙상·진정과 혼란·QT 연장으로 노인에게 잠재적으로 부적절한 Beers Criteria 약물·duloxetine 또는 pregabalin 같은 더 안전한 대안 또는 TCA가 필요하면 anticholinergic이 낮은 nortriptyline 저용량 + 심전도 모니터 제안. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

삼환계 항우울제(TCAs)에는 3차 아민(amitriptyline, imipramine, doxepin)과 2차 아민(nortriptyline, desipramine)이 있다. 3차 아민은 항콜린 작용, 진정 작용 및 심장 독성이 더 강하며, 미국 노인의학회 비어스 기준(American Geriatrics Society Beers Criteria)에서 65세 이상 성인에게 잠재적으로 부적절한 약물로 분류된다. 대상자에게 관련된 부작용: (1) 항콜린 작용: 요폐(전립선비대증 악화), 안압 상승(폐쇄각 녹내장 악화; 폐쇄각 녹내장은 절대 금기), 구강 건조, 변비, 시야 흐림, 인지 장애, 섬망; (2) 심혈관계: 기립성 저혈압 및 낙상, QT 연장 및 부정맥 위험(특히 과량 복용 시), 전도 지연; (3) 진정 작용; (4) 발작 역치 저하; (5) 체중 증가; (6) 심장 독성으로 인한 과량 복용 시 치명성 (Na 채널 차단 — QRS 폭 증가, 저혈압, 발작); (7) 자살 충동: 25세 미만 항우울제에 대한 FDA 블랙박스 경고. 노인의 신경병증성 통증에 더 안전한 선택: 둘록세틴(SNRI), 프레가발린 또는 가바펜틴, 국소 리도카인 또는 캡사이신. TCA가 반드시 필요한 경우, 노르트립틸린을 저용량에서 시작하고, 기본 심전도 검사와 주의 깊은 용량 조절과 함께 사용하는 것이 선호된다. 용량을 보류하고 처방의에게 연락하는 것이 표준 옹호 및 안전 조치이다.

## 심화 해설

3차 TCA는 노인에게 Beers Criteria 잠재적 부적절 — anticholinergic/기립성/QT/진정/낙상/인지 해. Hold + 더 안전한 대안 옹호.

## 핵심 개념

- **amitriptyline** — 3차 amine TCA·강력 anticholinergic·QT·노인 잠재 부적절·과량 심독성
- **Beers Criteria** — AGS의 65세 이상 성인 잠재적 부적절 약물 목록·매년 갱신·임상 결정 도구
- **nortriptyline alternative** — 2차 amine TCA·anticholinergic 약함·노인 신경병증에서 amitriptyline 대비 우선

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